خبرائك في زراعة الجلد
Hier erläutern wir Ihnen die verschiedenen Möglichkeiten der Hautverpflanzung. Lernen Sie die Vor- und Nachteile der SkinDot-Transplantation, Spalthaut-Transplantation, Kulturhautverfahren im Labor gezüchteter Zellen und die Möglichkeiten des Ersatzes tieferHautschichten (dermale Ersatzverfahren) kennen. Welche Hauttransplantation eignet sich wofür?
اسأل خبرائنا
تحذير
يمكن ان تحتوي على صور مزعجة.
إجراء استبدال الجلد
في حالة الجروح العميقة مع فقدان كامل لجميع طبقات الجلد، يمكن زرع بديل الجلد على أساس الكوالجين الى داخل الجرح. مصفوفة الكولاجين بمثابة طبقة الإزاحة في الجلد. يجب بعد ذلك زرع طبقة رقيقة من الجلد اعلاها.
إجراء تربية خلايا الجلد
منذ الثمانينات، يمكن زراعة خلايا الجلد في المختبر. يمكن إدخال خلايا الجلد (المزروعة) التي تزرع في المختبر في الجرح كطبقات خلايا أو رشها على الجرح .
زراعة الجلد الانقسامي
في حالة الحروق واسعة النطاق والجروح السطحية جدا، ما يسمى زرع الجلد المنقسم هو وسيلة الاختيار الامثل. تتكون البشرة المشقوقة من بشرة فائقة النحافة بسمك 2.0 مم فقط.
زرع الجلد على طريقة SkinDot
في حالة وجود جرح عميق مع فقدان الجلد بأكمله، فإن استبدال الجلد مع ما يسمى الجلد الكامل يوفر أفضل نتيجة. طعم الجلد الكامل مستقر جدا بسبب طبقة الإزاحة في الجلد ويحتوي على جميع ملحقات الجلد.
إجراء تربية واستنبات الخلايا الجلدية
منذ الثمانينات، تم استخدام خلايا الجلد المستنبتة (خلايا الكيراتين والخلايا الليفية) بشكل روتيني في رعاية المرضى المصابين بحروق خطيرة. وتتراوح الاحتمالات بين ما يسمى بصفائح الكيراتين (هياكل خلايا ثلاثية الأبعاد) إلى مخاليط الخلايا. أثناء الاحتمال الأخير، يتم رش الخلايا التي يتم تربيتها في المختبر على الجرح.
لسوء الحظ، فإن إمكانيات تربية الخلايا لا ترقى إلى مستوى التوقعات. بهذه الطريقة من الممكن أن تنمو أنواع الخلايا المختلفة، والتي هي ضرورية لاستبدال الجلد بطبقاته الكاملة، بشكل فردي في المختبر. مع ذلك، فإنه للأسف لا يزال ليس من الممكن تجميع أنواع خلايا الجلد المختلفة في عضو يعمل ولن ينجح في المستقبل المنظور . منذ فترة طويلة تم التقليل من شأن تعقيد جهاز الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تكون الخلايا في المختبر أثناء تربيتها معرضة لخطر العدوى وتستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع – وبعد الزراعة تكون حساسة للضغط واللمس. نظرا للحساسية ضد الضغط هذه، لا يمكن زرعها في مناطق الجسم المعرضة لتحمل الضغط (المرنة).
تنتج على المدى الطويل طعوم جلد فائقة الرقة والحساسية، والتي هي (لا تزال) على بعد أميال من استبدال الجلد بطبقاته الكاملة.
طعم ذاتي من الخلايا الظهارية المستنبتة
هذا المصطلح الثابت في الرعاية الطبية يشير إلى الخلايا التي ولدت في المختبر (طعم ذاتي= ُطعم من أنسجة الجسم ذاتها ، مستنبتة= مستولدة في المختبر ، ظهارية = الطبقة الجلدية العلوية). تتكون هذه الطعوم، التي تستخدم الآن بشكل روتيني في جميع أنحاء العالم، من طبقة متعددة الطبقات من خلايا جلد المريض نفسه.
تكمن المزايا في العدد غير المحدود تقريبا من الخلايا التي يمكن زراعتها. في سياق الجروح السطحية التي يتم فيها الحفاظ على الأدمة تؤدي هذه الطعوم إلى نتائج ما بعد الجراحة التي لا تشوبها شائبة من الناحية التجميلية. ومع ذلك، فإنها تحل فقط محل البشرة السطحية الرقيقة. من ناحية أخرى، تكون النتائج سيئة للغاية وظيف يا وجمال يا في حالة فقدان الأنسجة تحت الجلد (الأدمة) وفي زراعتها على الأنسجة الدهنية أو العضلية. الأعمال من قبل كونو في عام 1987 وهيكرسن في عام 1994 ،والتي زرعت في البداية جلد الجثث في قاع الجروح، هي التي أدت إلى نتائج سريرية أفضل في تقنية الطعوم الذاتية من الخلايا الظهارية المستنبتة CEA. ولذلك فمن الضروري إدخال مكونات الأنسجة تحت الجلد (من جلد الجثث ) قبل استخدام الطعوم المذكورة أعلاه في قاع الجرح من أجل زيادة معدل شفاء الخلايا المستنبتة في المختبر. ويتحقق ذلك في حالة فقدان الأدمة خاصة عن طريق زرع جلد الجثة قبل زرع خلايا الجلد التي ولدت في المختبر. يُشفى جلد الجثة بسبب كبت المناعة المرتبط بالإصابة بالحروق الخطيرة ويمكن أن يكون بمثابة بديل مؤقت للبشرة لفترة 3 -4 أسابيع. خلال هذا الوقت يتم تربية خلايا الجلد في المختبر. في عدة خطوات جراحية من الممكن زرع الخلايا المستنبتة بنجاح.
إذا كان ذلك ممكنا يتم تنفيذ إجراء تربية الجلد في المختبر بالدمج مع تقنية زرع الجلد الانقسامي . بسبب قوى القص على المناطق المجهدة ميكانيكيا من الجسم (الجزء الخلفي من الرأس والأرداف والظهر)، يتم زرع الجلد المنقسم الذاتي الموسع إذا كان متوفرا . لهذا الغرض يتم تطبيق طعوم الجلد الذاتية على أسطح الجرح كما هو الحال في تقنية Meek أو الطعوم الشبكية الموسعة من 1-3 إلى 1 -6 . يتم زرع خلايا الجلد التي يتم تربيتها في المختبر إلى المناطق التي لا تتأثر بقوات القص. ويمكن أيضا أن تستخدم هذه العملية لعلاج حروق واسعة النطاق من أكثر من 90 في المئة من مساحة الجسم إذا كان المريض على قيد الحياة في الأيام الأولى من صدمة الاحتراق الشديد.
| طعم ذاتي من الخلايا الظهارية المستنبتة كصفيحة | ايجابيات | سلبيات |
|---|---|---|
| نوعية الجلد في الطعوم | سيئة، لأنه لا يوجد مرفقات الجلد في الُطعم، لا توجد خلايا جذعية، لا توجد طبقة إزاحة الجلد تتكون فقط من خلايا الكيراتين | |
| شفاء الطّعم الجلدي | سيئة، لإنها حساسة جداً للضغط | |
| تندُّب | قليل | |
| المنطقة المانحة | أخذ عينات صغيرة من أجزاء الجلد السليم المتبقي ممكن | |
| وقت العملية | Komplizierte Technik, lange Herstellungszeit der Transplantate in speziell zugelassenen Instituten notwendig | تقنية معقدة، مدة إنتاج الطعوم طويلة وتتم فقط في مؤسسات خاصة مرخصة|
| التكاليف | تكلفة عالية جدا، ُصفيحة واحدة (10 × 10 سم = 400 يورو) |
طعم ذاتي من الخلايا الظهارية المستنبتة كخليط
خلايا الجلد التي تزرع في المختبر لا يمكن زرعها فقط كمصفوفة ثلاثية الأبعاد (صفيحة)، ولكن يمكن أيضا رشها على الجرح. Hunyadi et. al. اول خاليا جلد مزروعة في المختبر (خلايا الكيراتين) التي تم تطبيقها على شكل قطرة على الجروح المزمنة.
في وقت لاحق تمت إضافة اختراعات تقنية مكنت من رش خليط الخلايا على الجرح من أجل زيادة التوزيع الموحد للخلايا على الجرح َمقارنة بالزرع عن طريق الحقن. هذه الخلايا الجلدية التي ولدت في المختبر لا يجب عليها ان تتراكم في عدة طبقات في المصفوفة ثلاثية الأبعاد في هذه الطريقة لذلك تكون تربية الخلايا للرش أبسط بكثير. يتم تربية خلايا الجلد في المختبر لبضعة أيام فقط. وهناك طريقة أخرى غير زراعة خلايا الجلد وهي استخراج خلايا الجلد مباشرة من قطعة صغيرة من الجلد أثناء العملية. في هذه الطريقة لا يتم إنماء خلايا الجلد أو تربيتها ولكن يتم تقسيم قطعة صغيرة من الجلد السليم إلى خلاياها الفردية. ثم يتم رش الخلايا التي تم الحصول عليها على الجرح.
من سلبيات هذه الطريقة الحديثة أيضا أنه يمكن استبدال البشرة فقط. بالإضافة إلى ذلك يجب أن تكون أجزاء من الأدمة موجودة في الجرح بحيث يمكن أن تنمو الخلايا المرشوشة في الجرح. المنتج الاكثر شهرة والمتاح تجاريا لرش الخلايا دون تربية في المختبر هو ®Recell. ميزته تكمن في إعادة إغghق جروح الجلد السطحية بشكل سريع وآمن وخاصة جروح الحروق السطحية والحروق السطحية على الوجه.
في الجدول تعرض CEA المتاحة تجاريا . المنتجات المتاحة في الولايات المتحدة الأمريكية غير متوفرة في أوروبا بسبب إجراء الترخيص المعقد للمنتجات القائمة على الخلايا، حيث لا يتم تغطيتها فقط بموجب قانون المستحضرات الصيدلانية، ولكن أيضا من خلال قانون زراعة الأعضاء الأكثر صرامة.
| اسم المنتج | Cultured Epithelial Autografts (CEA) | |
|---|---|---|
| Epicel® | Genzyme Biosurgery | خلايا كيراتين بشرية ظهارية ذاتية مستنبتة، الاستنبات بواسطة خلايا ليفية مأخوذة من الفئران، على شكل صفيحة |
| Myskin® | Celltran Ltd | خلايا كيراتين بشرية ظهارية ذاتية مستنبتة، الاستنبات بواسطة خلايا ليفية مأخوذة من فئران معالجة بالأشعة، على شكل صفيحة |
| Epidex® | Euroderm GmbH | , خلايا كيراتين بشرية ظهارية ذاتية مستنبتة، الاستنبات بواسطة خلايا بصلة الشعر المأخوذة من الفئران، على شكل صفيحة |
| صفيحات خلايا الكيراتين | Deutsches Institutu für Zell-un Gewebetransfer (DIZG) | خلايا كيراتين بشرية ظهارية ذاتية مستنبتة، الاستنبات بواسطة زجاجات من الخلايا المحاطة بالكولاجين، على شكل صفيحة |
| خليط خلايا الكيراتين | Deutsches Institutu für Zell- und Gewebetransfer (DIZG) | خلايا كيراتين بشرية ظهارية ذاتية مستنبتة على شكل خليط، الاستنبات بواسطة زجاجات من الخلايا المحاطة بالكولاجين، على شكل خليط |
| Recell® | Clinical Cell Culture Ltd | خليط من الخلايا البشرية الذاتية المعَدة اثناء الجراحة |
الطبيب/الطبيبة المعالج الخاص بك لا يعرف بعد الإجراء SkinDot الجديد والمبتكر؟ تستطيع ان تشيره إلى إمكانية معالجة الجرح الجلدي مع هذا الإجراء الجديد. سنكون سعداء لتقديم المشورة لكم وتنفيذ الإجراء (إذا كان المؤشر مناسب). ونحن نتطلع إلى موعد معكم!
ما وراء زراعة الجلد
زرع الجلد على طريقة 2.0