بالإضافة إلى علاج الاسباب المذكورة أعلاه للجروح المزمنة من المهم إنشاء بيئة مثالية لالتئام الجرح الجيد. ينصب التركيز على إنشاء قاعدة للجرح يكون ترويتها الدموية جيدة، خالية من الأنسجة الميتة والعدوى. بالإضافة إلى ذلك، فإن الرطوبة المتوازنة (التحكم في الإفراز في الجرح) يؤدي إلى التئام الجرح. فيما يلي يتم وصف المبادئ الأساسية لإنشاء قاعدة الجروح المثالية في سياق علاج الجروح المزمنة بالتفصيل.

تنظيف الجروح: شطف وتطهير الجروح
يتم استخدام شطف الجروح للحد من الحمل البكتيري وإزالة الخلايا الميتة من الجرح المزمن. للشطف المتكرر يصلح محلول ملحي متساوي التوتر. إذا كان الجرح ملتهباً يتم استخدام المحاليل المطهرة للجروح. في حالة العدوى المستمرة وأجزاء الأنسجة الميتة التي يصعب إزالتها، فإن الشطف بالضغط مناسب. ومع ذلك، فإن المواد المطهرة لا تظهر فقط تأثير مطهر ولكن يمكن أيضا ان تهيج الجرح. غالبا ما تشمل محاليل شطف الجروح المناسبة اليود أو الفضة أو البولي هيكسانيد. نادرا ما تستخدم المضادات الحيوية المستخدمة موضعيا بسبب خطر المقاومة ضد المضادات الحيوية.

تنظيف الجرح الآلي (التنضير)
غالبا ما تغطي الجروح المزمنة من قبل ما يسمى غشاء حيوي (بيو فيلم). هذا الغشاء الحيوي يتكون من كائنات حية دقيقة تنتج السكريات والبروتينات لحماية أنفسها ضد الجهاز المناعي في الجسم والمواد المضادة للميكروبات. وتشمل الاغشية الحيوية بكتيريا من نوع Staphylokokkenو Pseudomonas.

تنظيف الجروح الآلي يزيل هذه الأغشية الحيوية وكذلك الأنسجة الميتة من الجرح. يقلل التنضير بشكل كبير من عدد البكتيريا الموجودة في الجرح، حيث تفضل البكتيريا الاستقرار على الأنسجة الميتة. والهدف من التنضير هو تحفيز التئام الجروح عن طريق تحويل الجرح المزمن إلى جرح حاد ينزف. مع تدفق الدم تدخل خلايا المناعة الجديدة في الجرح. وينبغي تكرار العملية الالية بانتظام اعتمادا على مدى الغشاء الحيوي ومحتوى الأنسجة الميتة. هناك أشكال مختلفة من التنضير والأكثر شيوعا هو تنظيف الجرح بؤاسطة الأدوات الجراحية مثل المشرط، المقص، المكشطة أو الملعقة الحادة. ولأن تنظيف الجرح الميكانيكي مؤلم جدا عادة ما يتم ذلك تحت التخدير العام.

تنظيف الجرح الإنزيمي والتلقائي
تطهير الجرح الأنزيمي آمن جدا ومنخفض المضاعفات لأنه يتم إزالة الأنسجة الميتة من قبل الإنزيمات فقط. مبدأ تطهير الجرح الذاتي هو الحفاظ على رطوبة الجرح مع الهيدروكولويدات أو هيدروجيلين بحيث تذوب إنزيمات الجسم الأنسجة الميتة في الجرح.

تنظيف الجروح البيولوجي
التنضير البيولوجي (وتسمى أيضا العلاج الحيوي أو الجراحة الحيوية ) هو العلاج بمساعدة اليرقات (عادة يرقات من لوسيليا ذبابة الذهب). يتم وضع اليرقات الحية والمعقمة المزروعة إما طليقة الحركة أو في كيس على الجرح المزمن وتترك لمدة 48 إلى 72 ساعة. من ناحية، تفرز اليرقات إفرازا يذوب البروتين في سياق عملية الهضم المسبق خارج الأمعاء التي تخفف الأنسجة الميتة، من ناحية أخرى، تتغذى اليرقات بشكل رئيسي على مكونات الخلايا الميتة وتريح الأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك يفترض أن لإفرازات اليرقات آثار مضادة للميكروبات. قد يبدو هذا النوع من تطهير الجروح استثنائي جدا في البداية، ولكنه له تأثير ممتاز على الجروح المزمنة .

دُعامة الجروح والضمادات
في حين أنه حتى منتصف القرن العشرين كان لا يزال يعتقد أن الجروح تلتئم أفضل في الهواء الطلق المجِفف، حدثت نقلة نوعية لعلاج الجروح بالرطوبة في ستينات القرن الماضي.

وقد أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن الحفاظ على بيئة الجروح رطبة متفوقة على علاج الجروح الجافة. وهكذا تم نقل القاعدة الجراحية القديمة “الجاف على الجاف” و “رطب على رطب” الى عالم الأساطير. البيئة الرطبة لا تسهل فقط تجديد الخلايا، ولكن أيضا تعزز التنضير التلقائي.

بالإضافة إلى ذلك يتم تقليل الألم أثناء تغيير الضمادة بشكل كبير عن طريق الحفاظ على رطوبة الجرح. مع مجموعة واسعة من ضمادات الجروح الرطبة من الصعب جدا العثور على واحد مناسب في الوقت الحاضر. بما أنه لا يوجد تضميد جرح عالمي يناسب جميع الجروح، والضمادات المختلفة للجروح لها مزايا وعيوب، يجب أن يكون الاختيار قرارا فرديا مصمما خصيصا للجرح.

تكييف الجرح عن طريق العلاج الفراغي ( بخفض الضغط )
العلاج بخفض الضغط خيار علاجي حديث وفعال للغاية للجروح المزمنة. بعد تنظيف الجرح، يتم وضع إسفنجة في الجرح ولصقها بشريحة. في وقت لاحق، يتم إنشاء الفراغ بواسطة مضخة صغيرة عن طريق نظام خرطومي. بسبب ما يسمى النقل الميكانيكي العصبي يتم تحفيز الأنسجة للشفاء عن طريق الفراغ.

إغلاق الجرح النهائي عن طريق زرع الجلد
إذا تم إعداد الجرح على النحو الأمثل من قبل واحد من الاحتمالات المختلفة لتطهير الجرح وتكييف الجرح، إزالة الأنسجة الميتة، والحماية من العدوى والدورة الدموية الكافية، يمكن إجراء عملية زرع الجلد. يمكن العثور على تفاصيل الأنواع المختلفة لزراعة الجلد تحت علامة التبويب “زرع الجلد” في أعلى شريط التنقل.