Spalthauttransplantation
Bei tiefen akuten oder chronischen Wunden resultiert ein Verlust der Dermis bzw. der dermalen Hautschicht. Die Dermis stellt die Verschiebeschicht der Haut dar und hat zahlreiche weitere wichtige Funktionen der Haut. Die Haut ist ein Organ, das nur im Zusammenspiel von oberer Hautschicht (Epidermis) und darunter liegenden Hautschichten (Dermis) stabil und sensorisch vollständig
ist. Die Dermis enthält die wichtigen Hautanhangsgebilde wie
Haare, Nagelbett, Nerven, Tast- und Vibrationssinn und ist für das Temperaturempfinden unverzichtbar.
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Spalthauttransplantation
Bei einem Verlust der Oberhaut (Epidermis) ist die tiefe (dermale) Hautschicht ganz oder teilweise erhalten, so dass nur eine sehr dünne Hautschicht in Form der Oberhaut (Spalthaut) transplantiert werden muss. Diese Verletzungsform kommt vor allem bei Brandwunden (Verbrennung und Verbrühung IIb°) vor. Bei großflächigen Verbrennungswunden mit Verlust aller Hautschichten wird ebenfalls dünne Oberhaut transplantiert, da ein großflächiger vollschichtiger Ersatz mit Vollhaut nicht großflächig zur Verfügung steht. Maximal 2-3% der Körperoberfläche kann mit Vollhaut ersetzt werden. Eine weitere Möglichkeit, die Dermis zu ersetzen, bestehen aus künstlichen dermalen Kollagenkonstrukten (siehe dermale Ersatzverfahren), die allerdings sehr aufwendig und komplikationsreich sind. Die Spalthauttransplantation stellt bei Erhalt der Dermis einen idealen Hautersatz dar, bei Verlust der Dermis ist sie jedoch nur ein minderwertiger Ersatz der gesunden Haut. Die Spalthaut hat eine Dicke von 0,2 mm und wird zumeist am Oberschenkel abgenommen. Dort entsteht durch die Spalthautabnahme eine Art Schürfwunde, die innerhalb von ca. 14 Tagen verheilt. Bei der Spalthaut Transplantation unterscheidet man drei Techniken, die Meshgraft Technik, die Sheetgraft Technik und die Transplantation Meek bei großflächigen Verbrennungen (siehe unten).
Meshgraft
Bei großflächigen Verbrennungswunden muss die vorhandene Eigenhaut mittels verschiedener zur Verfügung stehender Techniken expandiert werden, damit ausreichend Haut zum Wundverschluss zur Verfügung steht. Bei der Aufarbeitung der Haut durch das Meshgerät (engl. Messe = Masche) resultiert ein Gitter- oder Netztransplantat (Meshgraft). Damit lässt sich die Fläche des Spalthautransplantats im Verhältnis 1:1.5, 1:3, 1:6 (im Extremfall bis zu 1:9) expandieren. Je größer die Expansion jedoch ist, desto länger und komplikationsbehafteter (Wundinfektion) ist die Einheilung. Da die Hautzellen von den Rändern der Meshgraft- Transplantate in die Maschenlücken hinein wachsen, dauert die Abheilung umso länger, je größer die Machenlücken sind. Der größte Nachteil des Meshgrafts, insbesondere bei der Hautverpflanzung nach Verlust der Unterhaut (Dermis), ist das kosmetisch und funktionell ungünstiges Ergebnis.
Die transplantierte Meshgraft Haut neigt zur Kontraktion und Schrumpfung, so dass Narben, Narbenstränge und instabile Narben entstehen. Diese Narben können nicht nur stigmatisierend sein, sondern über Gelenkflächen die Bewegung einschränken. Besonders dramatisch ist Narbenkontraktion am Hals mit der folgenden Bewegungseinschränkung des Kopfes. Darüber hinaus fehlt bei Spalthauttransplantaten die Verschiebeschicht der Unterhaut. Die Netz- bzw. Gitterstruktur des Meshgrafts bleibt dauerhaft sichtbar. Aus diesen Gründen deshalb die Meshgraft Transplantation im Gesicht, Decollete, Halsbereich und an den Händen möglichst vermeiden und schweren Brandopfern vorbehalten. Ist die Spalthaut auf Wunden ohne Unterhaut transplantiert worden, tritt eine persistierende Empfindlichkeit und Verletzlichkeit der transplantierten Haut durch den Verlust der Schweiß und Talgsekretion auf. Der Leitsatz „Epidermis (Oberhaut) is life – dermis (Unterhaut) is quality of life“ des französischen Verbrennungschirurgen Michel Rives hat daher an seiner Aktualität nichts eingebüßt.
| Meshgraft | Vorteil | Nachteil |
|---|---|---|
| Hautqualität des Transplantates | Schlecht, da keine Hautanhangsgebilde im Transplantat, keine Stammzellen vorhanden, keine dermale Verschiebeschicht | |
| Einheilung des Transplantates | Da dünnes Transplantat schnelle Einheilungsdauer | |
| Narbenbildung | Gitter bzw. Netzstruktur sichtbar | |
| Spenderareal | Großflächige Abnahme an den Oberschenkeln und am Rücken möglich, jedoch ggf. Textur- und Pigmentveränderungen am Spenderareal | |
| OP-Zeit | Erst Abnahme der Spalthaut und anschließend Transplantation, ggf. parallel durch zwei OP Teams |
Sheetgraft
Ist das Verbrennungsausmaß und die Verbrennungstiefe auf die Oberhaut begrenzt kann Spalthaut (0,2 mm Dicke) zur Transplantation in ihrer Form belassen und ohne EXPANSION transplantiert werden. Das Größenverhältnis beträgt dabei 1:1, das Transplantat wird als Sheetgraft (engl. Sheet = Blatt) bezeichnet. Sheetgraft Transplantate sind kosmetisch günstig, da bei diesen Transplantaten kein Gitter- oder Maschenmuster wie beim Meshgraft resultieren, das nach der Größenexpansion der Spalthaut auftritt (siehe oben). Aufgrund der begrenzten Abnahmemöglichkeit werden Sheetgraft Transplantate für besonders sichtbare Köperstellen verwendet (gesicht, Hals, Dekolleté, Handrücken). Hauptnachteil ist hier beim Meshgraft die Neigung zur Schrumpfung, die alle Spalthauttransplantate besitzen. Durch diese Kontraktur der transplantierten Sheet-grafts, wird das anfänglich oft ausgezeichnete kosmetische und funktionale Ergebnis deutlich reduziert. Leider kommt es auch beim Sheetgraft zu Narben und Narbenkontrakturen. Sheetgraft Transplantate eignen sich daher zur chirurgischen Wundversorgung bei erhaltener Unterhaut und eher kleinen Wundflächen.
| Sheetgraft | Vorteil | Nachteil |
|---|---|---|
| Hautqualität des Transplantates | Schlecht, da keine Hautanhangsgebilde im Transplantat, keine Stammzellen vorhanden, keine dermale Verschiebeschicht | |
| Einheilung des Transplantates | Da dünnes Transplantat schnelle Einheilungsdauer | |
| Narbenbildung | Anfänglich gut, später vor allem an den Rändern oftmals hypertrophe Narbenbildung, kein Hautanhagnsgebilde vorhanden | |
| Spenderareal | Großflächige Abnahme an den Oberschenkeln und am Rücken möglich, jedoch ggf. Textur- und Pigmentveränderungen am Spenderareal | |
| OP-Zeit | Erst Abnahme der Spalthaut und anschließend Transplantation, ggf. parallel durch zwei OP Teams |
Meektechnik
Durch die Meek oder Meekgraft Technik ist für großflächige Verbrennungen am
Körper vorbehalten. Auch bei der Meekgrafttechnik wird nur die Oberhaut (Epidermis) transplantiert, so dass es sich um Spalthaut handelt. Beim Einsatz der Meek-Technik geht es primär um einen schnellen Wundverschluss der großflächig verletzten Haut und um die Lebensrettung des betroffenen Patienten. Der schnelle Wundverschluss ist notwendig, da durch die fehlende Hautbarriere Keime (Bakterien, Viren und Pilze) in den Körper mit der Gefahr der Blutvergiftung eindringen können. Durch die Meek Hauttransplantate ist eine Wundversorgung durch Spalthauttransplantation bis zu einer verbrannten Körperoberfläche von bis zu 75% möglich. In der modernen Verbrennungschirurgie wird bei einer noch größeren Verbrennungsfläche von mehr als 75% des Köpers auf zusätzlich im Labor gezüchtete Hautzellen zurückgegriffen (siehe Reiter „Kulturhautverfahren). Zudem sind bei großflächig verbrannten Patienten zahlreiche operative Eingriffe und eine mehrwöchige intensivmedizinische Behandlung notwendig.
Vorteile
Verglichen mit der Meshgraft Technik weist die Meek-Transplantation bei großflächigen Verbrennungen mehrere Vorteile auf. Der wichtigste Vorteil besteht darin, dass auch kleine und ungünstig liegende Köperareale zur Spalthautgewinnung verwendet werden können. Selbst bei minimalem gesunden Hautflächen kann diese für die MeeK Transplantationstechnik geerntet werden. Ein weiterer Vorteil ist die leichtere Handhabung weit der durch Meek weit expandierten Spalthaut gegenüber der bei großflächiger Expansion oftmals fragilen Meshgraft Technik.
Nachteile
Nachteile sind der hohe Personalbedarf und ein hoher Zeitaufwand bei der Herstellung der Meek-Transplantate. Um eine lange OP Zeit zu vermeiden, erfolgt ein paralleles Operieren durch zwei Operationsteams. Während ein Team die Verbrennungswunden zur Transplantation vorbereitet und die Spalthaut abnimmt, stellt das zweite, parallel arbeitende Team die Meek-Transplantate her.
| Meekgraft | Vorteil | Nachteil |
|---|---|---|
| Hautqualität des Transplantates | Schlecht, da keine Hautanhangsgebilde im Transplantat, keine Stammzellen vorhanden, keine dermale Verschiebeschicht | |
| Einheilung des Transplantates | Da dünnes Transplantat schnelle Einheilungsdauer | |
| Narbenbildung | Inselstruktur sichtbar | |
| Spenderareal | Kleinflächige Abnahme an allen verbleibenden gesunden Hautflächen möglich | |
| OP-Zeit | Komplizierte Technik, lange Herstellungszeit der Transplantate notwendig |
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Skin Transplantation beyond
Hauttransplantation 2.0