Spalthauttransplantation

Sie benötigen eine Hautverpflanzung? Wir erklären die Unterschiede zwischen Spalthaut, Vollhaut und der neuen SkinDot® Hauttransplantation.

Bei tiefen akuten oder chronischen Wunden resultiert ein Verlust der Dermis. Die Dermis stellt die Verschiebeschicht der Haut dar und hat zahlreiche weitere wichtige Funktionen der Haut.
Die Haut ist ein Organ, das nur im Zusammenspiel von oberer Hautschicht (Epidermis) und darunter liegenden Hautschichten (Dermis) stabil und sensorisch vollständig ist. Die Dermis enthält die wichtigen Hautanhangsgebilde wie Haare, Nagelbett, Nerven, Tast- und Vibrationssinn und ist für das Temperaturempfinden unverzichtbar.

Die Spalthauttransplantation mittels Meshgraft Technik ist die am häufigsten angewendete Hauttransplantationstechnik. Dabei kann das Hauttransplantat im Verhältnis 1:1, 1:1,5, 1:3 und 1:6 vergrößert werden. Je limitierter das Spenderareal ist, umso größer muss die Expansion sein, um alle Wundflächen decken zu können. Eine operative Möglichkeit, das Problem des limitierten Spenderareals zu umgehen, ist daher die Expansion der Spalthaut. Bei der sogenannten Technik nach Alexander wird die weit expandierte Spalthaut mit Fremdhaut kombiniert. So sind Expansionsraten der gemeshten Spalthaut bis 1:9 möglich, wenn auch selten durchgeführt.

Eine alternative Technik, die Spalthaut zu expandieren, ist die Methode nach Meek (siehe unten). Die Meekgraft Technik ist eine bei großen Expansionsraten der Spalthaut sicher anzuwendende Methode. Sie ist wegen der einfacheren Transplantation und geringeren Fragilität gegenüber den großmaschigen Meshtransplantaten weltweit in vielen Verbrennungszentren etabliert und wird der weit expandierten Meshgraft Hauttransplantation oftmals vorgezogen. Raff et al. konnten zudem nachweisen, dass bei der Verwendung der Meek Technik bis zu einer verbrannten Körperoberfläche von 75 % die verbleibende nicht verbrannte Haut als Spenderareal ausreicht und nur einmal entnommen werden muss, um eine zusätzliche Anwendung von Kulturhaut zu umgehen.

Sheetgraft

Stehen genügend Spenderareale zur Verfügung, kann die entnommene Spalthaut ohne Expansion zur Hauttransplantation verwendet werden. Das Größenverhältnis beträgt dabei 1:1, das Transplantat wird als Sheetgraft bezeichnet. Sheetgraft Transplantate sind kosmetisch günstig, da sich bei diesen Transplantaten postoperativ ein glattes Hautrelief darstellt und typische Texturmuster, die nach allen Größenexpansionsmethoden (Meshgaft, Meekgraft) auftreten, ausbleiben. Aufgrund des oftmals limitierten Spenderareale werden sie häufig für kleinere kosmetisch exponierte Stellen verwendet, beim schwerbrandverletzten Patienten werden sie für die Hauttransplantation des Gesichts, Genitale und der Hände vorbehalten. Zu beachten ist dabei die allen, auch ungemeshten Spalthauttransplantaten innewohnende Kontrakturttendenz in Abhängigkeit von der Entnahmedicke, die das initial oft ausgezeichnete kosmetische Ergebnis deutlich reduzieren kann. Bei Transplantationen im Gesichtsbereich sollte sich die Platzierung der Transplantate an den ästhetischen Zonen des Gesichtes orientieren. Der Gefahr einer Flüssigkeitsretention unterhalb des Sheet-Transplantats mit einem

drohenden Transplantatverlustes kann durch Skarifizieren begegnet werden. Dabei wird das Seetgraft mit dem Skalpell gestichelt, da eine Flüssigkeitsansammlung unter dem Transplantat ein Einsprossen der Kapillaren verhindert. Alternativ kann das Sheetgraft Transplantat im Verhältnis 1:1 gemesht, aber nicht oder nur minimal expandiert werden. Allerdings ist wird das Sheetgraft Transplantat nach dem Meshen im Verhältnis 1:1 bei strenger Klassifikation zu einem Meshgraft Transplantat. Sheetgrafts haben im Vergleich zu Meshgrafts die geringere Schrumpfungstendenz und produzieren die ästhetisch besseren Ergebnisse. Während die meisten Autoren Meshgraft Transplantate im Gesicht als kontraindiziert erachten, gibt es Publikationen zur kosmetisch einwandfreien Transplantation von minimal 

Meek-Wall Microdermatome“ beschreibt er erstmals eine gerätebasierte Methode zur Herstellung „briefmarkenartiger“ kleiner Hauttransplantate. Seine grundlegende Überlegung war, dass die Keratinozyten transplantierter Hautinseln vom Transplantatrand in die Peripherie konfluieren. Daraus folgerte er, dass die Wundheilung transplantierter Areale umso schneller sein müsse, je länger die Ränder der Transplantate seien. Mittels einer mathematischen Annäherungsweise stellte er das Prinzip dar, dass die Summe der Ränder der quadratischen Transplantate umso größer wird, je kleiner die transplantierten Quadrate sind. Aus dieser Überlegung konstruierte er das in dem genannten Artikel erstmals vorgestellte Meek-Wall Gerät zur Mikrografttransplantation. Das in dem Originalartikel aus dem Jahr 1958 erstmals vorgestellte Gerät verfügte bereits über die 13 Schneidemesser, die von einem Elektromotor angetrieben wurden. Zudem wird das Korkplättchen als Träger des Transplantates beschrieben und die Funktionsweise des Gerätes. Anfänglich tränkte Meek die kleinen (1/16 Inch = 4 mm) Hautinseln in Plasma und trug sie dann per Hand auf Fallschirmseide auf, die er direkt auf das Wundbett transplantierte. Im Februar 1963 meldete er zusammen mit S.P. Wall, dem Ingenieur, mit dem er das Gerät zusammen konstruiert hatte, das Meek- Wall Dermatom beim United States Patent Office als „Microdermatome“ an. Im Jahr 1965 publizierte Meek einen zweiten Artikel, in dem er über seine Erfahrungen mit der neuen Technik berichtete und die einzelnen Schritte der Meek-Transplantation erstmals detailliert beschreibt. Die Methode nach Meek geriet nach Einführung der Meshgraft-Technik im Jahr 1964 jedoch international in Vergessenheit, da die trägerlosen, gitterförmigen Mesh-Transplantate schneller und deutlich einfacher hergestellt werden konnten und sich damit zunächst durchsetzten. Chinesische Erfahrungen, Spalthaut inselförmig zu transplantieren, wurden international nicht publiziert. Erst Anfang der 90er Jahre wurde die Meek-Technik durch holländische Chirurgen des Red Cross Hospital in Beverwijk wieder aufgegriffen und technisch verbessert. Ein speziell für die Haftung der Spalthaut auf den Korkplättchen entwickelter Sprühkleber und neue Nylonplissees wurden eingeführt. Die klinischen Ergebnisse dieser modifizierten Meek-Technik wurden erstmals von Kreis et al. im Jahr 1993 publiziert. In dem Artikel empfehlen die