العلاج الأمثل للجروح

زراعة الجلد هي زرع الجلد لتغطية عيوب الجلد بعد فقدان عباءته في حالة الإصابة. يدل على الحروق والجروح المزمنة والحروق الكيميائية. عند الأشخاص الأصحاء وبحالة اضرار الجلد السطحية أو الصغيرة جد ا يكون الجلد قادرا على تجديد نفسه واستبدال الجروح بأنسجة تعمل بكامل طاقتها. في حالة الجروح الكبيرة و/ أو األمراض المختلفة مثل (مرض السكري، أمراض الأوعية الدموية، المناعة وما إلى ذلك) لا يمكن التئام الجروح إلا ببطء شديد وزمن طويل بحيث يمكن أن تؤدي إلى ندوب شديدة أو جرح مزمن. كل الجروح دائما ما تكون عرضة للعدوى, لذلك زرع الجلد هو بديل لتضميد الجروح أو إغلاق الجروح بالإضافة إلى علاج VAC.
هناك طرق مختلفة لزرع الجلد ولكن كل منها ينطوي على أجراء عملية تحت التخدير.
يشار إلى زراعة الجلد في حالات العيوب الحادة والسطحية والشديدة التي لا يمكن إغلاقها عن طريق تكييف حواف الجرح.

تتكون طعوم ASkinDot من جلد الجسم مع تراكيب البشرة (مثل بصيلات الشعر والغدد العرقية). الاستطبابات: بالنسبة للجروح المجهدة ميكانيكياً وحركياً ، مثل منطقة القدم واليد والوجه والرقبة) ، توفر طعوم SKinDot التي تلتئم جودة وظيفية وجمالية للبشرة ، وتحافظ على لونها وتتقلص إلى الحد الأدنى. بعد حوالي 48 ساعة من الزرع ، تنبت الشعيرات الدموية الأولى وتبدأ الدورة الدموية.
– يسمح SkinDot بزراعة مكافئ ذاتي كامل للبشرة ذات جودة عالية ، والذي يتوافق مع جودة الجلد الكامل ويحتوي على جميع ملحقات الجلد بما في ذلك الخلايا الجذعية متعددة القدرات
توافر فوري خلال العملية دون تحضير أو عمليات ما قبل العمليات
– إزالة الجلد الكامل ممكن في كل مكان على الجسم. إغلاق الجرح فورا (إجراء جراحي لمرة واحدة)
لا مراضة المانحين مع نتائج ممتازة تجميليا – إزالة خالية من ندبة في جميع أنحاء الجسم ممكن
– لا وصم للمرضى المصابين بحروق بعد زرعها على الوجه

من الصعب في بعض الأحيان تتبع العلاجات للجروح المزمنة. وذلك يرجع إلى إمدادات متزايدة من الأجهزة الطبية في مجال ضمادات الجروح بدلا من نقلة نوعية في المبادئ الأساسية لعلاج الجروح. يمكن أن تلتئم الجروح المزمنة من خلال علاج مستهدف لسبب الجرح، الإعداد الأمثل للجرح وزرع الجلد .
عنصر حاسم وم حدد اتجاه معالجة الجروح عند الجروح المزمنة هو توضيح سبب الجروح أو سبب التئام الجروح المضطربة. الأسباب هي اما وعائية (الوريدية، الشريان والمختلطة )، بسبب حادث أو ذات صلة بالضغط وكذلك العدوى او الاسباب الاستقلابية (مرض السكري) او أسباب مناعيْة أو ورمية. يمكن أن يكون لعلاج الأسباب،
مثل إعادة التوعية الدموية، إزالة الضغط أو التدخالت الدوائية (المضادات الحيوية) تأثير حاسم على عملية الشفاء. وعلاوة على ذلك، ينبغي علاج سوء التغذية.
العلاج بالجروح المحلية يخلق أيضا بيئة مثالية لشفاء الجروح جيدة. يتم التركيز على إنشاء قاعدة الجرح التي يتم تزويدها بشكل جيد مع الدم، وخالية من الأنسجة النخرية وعددقليل جداً من البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توازن الرطوبة الجيد (التحكم في النضح) يؤدي إلى
التئام الجروح. فيما يلي يتم وصف المبادئ الأساسية لإنشاء قاعدة الجروح المثالية في سياق علاج الجروح المزمنة بالتفصيل.
تنظيف الجروح: شطف وتطهير الجروح
يتم استخدام شطف الجروح للحد من الحمل البكتيري وإزالة الخلايا الميتة من الجرح المزمن. للشطف المتكرر يصلح محلول ملحي متساوي التوتر. في حالة العدوى المستمرة وأجزاء الأنسجة الميتة التي يصعب إزالتها، فإن الشطف بالضغط مناسب. ويبدو أن القلق من طرد مسببات الأمراض في الأنسجة المحيطة أو حتى التسبب في البكتيريا لا أساس له من الصحة. في هذه الحالات، يمكن أيضا الإشارة إلى العلاج بالمطهرات. ومع ذلك ، في المختبر ، لا تُظهر مضادات الميكروبات والمطهرات نشاطًا مطهرًا فحسب ، بل تُظهر أيضًا خصائص مزعجة وسمية للخلايا ، أي تأثير مثبط على الخلايا الليفية والخلايا الكيراتينية والكريات البيض (تثبيط تكوين أنسجة جديدة). من ناحية أخرى ، يمكن إثبات التوافق الجيد للأنسجة دون تأثيرات سامة للخلايا لمحاليل ري الجروح الفردية (على سبيل المثال أوكتينيدين ، بولي هكسانيد). غالبا ما تشمل محالي ل شطف الجروح المناسبة اليود أو الفضة أو البولي هيكسانيد. نادرا ما تستخدم المضادات الحيوية المستخدمة موضعيا بسبب خطر المقاومة ضد المضادات الحيوية.
تنظيف الجرح الآلي (التنضير)
غالبا ما تغطي الجروح المزمنة من قبل ما يسمى غشاء حيوي (بيو فيلم). هذا الغشاء الحيوي يتكون من كائنات حية دقيقة تنتج السكريات والبروتينات لحماية أنفسها ضد الجهاز المناعي في الجسم والمواد المضادة للميكروبات. وتشمل الاغشية الحيوية بكتيريا من نوع .Staphylokokkenو Pseudomonas تنظيف الجروح الآلي يزيل هذه الأغشية الحيوية وكذلك الأنسجة الميتة من الجرح. والهدف من التنضير هو تحفيز التئام الجروح عن طريق تحويل الجرح المزمن إلى جرح حاد ينزف. يقلل التنضير بشكل كبير من عدد البكتيريا الموجودة في الجرح، حيث تفضل البكتيريا الاستقرار على الأنسجة الميتة. التنضير هو أساس أي علاج موضعي للجروح ويمكن استخدامه عمليًا على أي جرح. الاستثناء هو تقيح الجلد الغنغريني (ظاهرة باثرجي) أو الجروح الحبيبية حديثًا ، والتي يجب ألا يتم فيها تدمير التكوين النسيجي الجديد. وينبغي تكرار إعادة تهييد بانتظام اعتمادا على مدى نخر أو محتوى الفيبرين. خطر التنضير هو الضرر الذي يلحق بالأنسجة الحيوية والحديثة الهشّة وتطور الألم. هناك أشكال مختلفة من التنضير، ولكن لا يوجد دليل اي شكلي يكون الافضل. يجب اختيار التنضير بشكل فردي بناء على المريض ونوع الجرح وتوافر الأموال والتكلفة.
(المرحلة-الجافة-الرطبة)
غالبًا ما تكون المرحلة الجافة الرطبة شكلاً بسيطًا من أشكال التنضير عن طريق تنظيف الجرح وتحفيز سلسلة التئام الجرح ، بما في ذلك عن طريق إنشاء سرير جرح ينزف قليلاً. المبدأ بسيط للغاية: مثلا : يتم وضع الشاش المنقوع في محلول ملحي أو محلول رينغر على الجرح وحافة الجرح لبضع دقائق. في وقت لاحق ، تتم إزالة هذه الأجزاء والأجزاء النخرية المخففة الناتجة. خلال المرحلة الجافة ، يتم وضع شاش جاف لامتصاص السائل الزائد مرة أخرى.
تنظيف الجرح الآلي (التنضير)
عند تنظيف الجرح الآلي (التنضير) تتم إزالة الأنسجة القفصية مع مسحات معقمة والأدوات حادة. ويشمل تنظيف الجرح الآلي (التنضير) أيضا شطف الجرح وعلاج الجرح بمساعدة الموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية، بالتزامن مع التنظيف، تؤدي إلى انحلال النخر واكتئاب الجرح (التجويف) وكذلك إلى التغيرات الكيميائية الحيوية التي تؤثر بشكل إيجابي على التئام الجروح (التدفق الصوتي).
تنضير حاد / جراحي
عند التنضير الحاد / الجراحي تتم إزالة أجزاء الأنسجة النخرية مع أدوات معقمة مثل مشرط، مقص، كوريت أو ملعقة حادة. غالبا ما تكون هذه الطريقة الفعالة محدودة بالألم ، والتي يمكن تقليلها عن طريق تطبيق كريم مخدر موضعي من قبل. يتم إجراء التنضير الجراحي تحت التخدير من قبل الجراح. هذه الطريقة أسرع شكل من أشكال التنضير وفعالة جدا، ولكن تستغرق وقتا طويلا ومكلفة وترتبط مع أكبر خطر الإصابة.
تنظيف الجرح التلقائي
هذا النوع من التطهير آمن جدا ومنخفض المضاعفات لأنه يتم إزالة الأنسجة الميتة فقط. مبدأ تطهير الجرح الذاتي هو الحفاظ على رطوبة الجرح مع الهيدروكولويدات أو هيدروجيلين تحت بحيث تذ ِوب إنزيمات الجسم الأنسجة الميتة في الجرح
تنظيف الجروح البيولوجي
التنضير بيولوجي (وتسمى أيضا العلاج الحيوي أو الجراحة الحيوية ) هو العلاج بمساعدة اليرقات (عادة الي رقات من لوسيليا ذبابة الذهب). يتم وضع اليرقات الحية والمعقمة المزروعة إما طليقة الحركة أو في كيس على الجرح المزمن وتترك لمدة 48 إلى 72 ساعة من ناحية، تفرز اليرقات إفرازا يذوب البروتين في سياق عملية الهضم المسبق خارج الأمعاء التي تخفف الأنسجة الميتة، من ناحية أخرى، تتغذى اليرقات بشكل رئيسي على مكونات الخلايا الميتة وتريح الأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك يفترض أن إلفرازات اليرقات آثار مضادة للميكروبات. قد يبدو هذا النوع من تطهير الجروح استثنائي جد ا في البداية، لدى مقدمي الرعاية في بعض الأحيان مشاعر مختلطة ، حيث أن فكرة حمل اليرقات الحية عليهم قد تكون غير مريحة بعض الشيء. من ناحية أخرى ، عادة ما يكون العلاج مقبولا بشكل جيد من قبل المرضى.
دُعامة الجروح
في حين أنه حتى منتصف القرن العشرين كان لا يزال يُعتقد أن الجروح تلتئم أفضل في الهواء الطلق المجِفف، حدث نقلة نوعية لعلاج الجروح بالرطوبة في ستينات القرن الماضي. وقد أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن الحفاظ على بيئة الجروح رطبة متفوقة على علاج الجروح الجاف .
وهكذا تم نقل القاعدة الجراحية القديمة “الجاف على الجاف” و “رطب على رطب” الى عالم الأساطير. البيئة الرطبة لا تسهل فقط تجديد الخلايا، ولكن أيضا تعزز التنضير التلقائي. بالإضافة إلى ذلك يتم تقليل الألم أثناء تغيير الضمادة بشكل كبير عن طريق الحفاظ على رطوبة الجرح. مع مجموعة واسعة من ضمادات الجروح الرطبة من الصعب جدا العثور على واحد مناسب في الوقت الحاضر. عند اختيار تضميد الجرح، الحفاظ على توازن الرطوبة هو أهم شيء.
بالنسبة للجروح الأكبر بدون ميل الظهارة ومع قاعدة الجروح المحببة جيدا ، يعد زرع الجلد الذاتي باستخدام SkinDOt خيارا. هذه الطريقة فعالة جدا في كثير من الحالات وغالبا ما يقلل أيضا من الألم بشكل فعال جدا.