Optimal yara tedavisi

Deri nakli, yanıklar, kronik yaralar ve yanıklar gibi deri kusurlarını kapatmak için deri naklidir. Temel olarak, cilt kendini yenileyebilir ve yaraları tamamen işlevsel bir dokuyla değiştirebilir. Daha büyük yaralarda veya altta yatan çeşitli hastalıklarda (örn. diabetes mellitus, CVI, PAVK), yeniden epitelizasyon sadece kenarlardan veya yaradaki korunmuş epitel adalarından başladığı için bu süreç çok uzar. Tüm yaralarda her zaman enfeksiyon riski vardır, bu nedenle cilt grefti yara iyileşmesi veya kapanması için VAC tedavisine bir alternatiftir.
Çeşitli deri grefti yöntemleri vardır, ancak her biri anestezi altında cerrahi bir prosedür içerir ve yaranın türüne bağlı olarak kullanılır.
Deri grefti, yara kenarlarının adaptasyonu ile kapatılamayan akut yüzeysel ve geniş defektler için endikedir.

SkinDot greftleri, epidermal yapılar (kıl folikülleri ve ter bezleri gibi) ile vücudun kendi derisinden oluşur. Endikasyon: Mekanik ve motor strese maruz kalan yaralarda (örneğin ayak, el, yüz ve boyun bölgesi), iyileşmiş SKinDot greftleri fonksiyonel ve estetik olarak iyi bir cilt kalitesi sağlar, renklerini korur ve sadece minimum düzeyde büzüşür. Transplantasyondan yaklaşık 48 saat sonra ilk kılcal damarlar filizlenir ve kan dolaşımı oluşmaya başlar.
– SkinDot, tam kalınlıkta deri kalitesine karşılık gelen ve multipotent kök hücreler de dahil olmak üzere tüm deri uzantılarını içeren yüksek kaliteli otolog tam kalınlıkta deri eşdeğerinin naklini sağlar
– Anında ve sınırsız intraoperatif kullanılabilirlik (hücre ekimi olmadan)
– Tam kalınlıkta deri çıkarma işlemi vücudun her yerinde mümkündür. Anında yara kapatma (tek aşamalı cerrahi prosedür)
– Mükemmel kozmetik sonuçlarla donör morbiditesi yok
– Tüm vücutta iz bırakmadan çıkarma mümkündür
– Yüz naklinden sonra yanık hastalarının damgalanmaması

Kronik yaralara yönelik modern tedavileri takip etmek bazen zordur. Ancak bu durum, yara pansumanları alanında giderek artan ürün çeşitliliğinden ziyade, yara tedavisinin temelinde yatan ilkelerdeki bir değişiklikten kaynaklanmaktadır. Kronik yaraların çoğu, yaranın nedeninin hedefe yönelik tedavisi ve optimum yara yatağı hazırlığı ile iyileşme sürecine sokulabilir.
Yara yönetiminin çok önemli ve yol gösterici bir bileşeni, yaranın etiyolojisinin ya da daha doğrusu yara iyileşmesindeki bozukluğun açıklığa kavuşturulmasıdır. Olası nedenler vasküler (örn. venöz, arteriyel, karışık venöz-arteriyel), travmatik veya basınçla ilgili olabileceği gibi enfeksiyöz, metabolik (diyabet), immünolojik veya neoplastik de olabilir. Kompresyon, revaskülarizasyon veya farmakolojik müdahaleler (antibiyotikler veya immünosupresanlar) gibi spesifik tedavileri, iyileşme sürecini belirleyici bir şekilde etkileyebilir ve kısaltabilir. Ayrıca, yetersiz beslenme giderilmelidir.
Lokal yara tedavisi de iyi bir yara iyileşmesi için ideal ortamı oluşturur. Odak noktası, iyi perfüze edilmiş, nekrotik doku içermeyen ve mümkün olduğunca az bakteri ile kolonize olmuş bir yara yatağı oluşturmaktır. Buna ek olarak, iyi bir nem dengesi (eksüda kontrolü) yara iyileşmesine yardımcı olur. Böyle ideal bir yara yatağı oluşturmak için bazı temel ilkeler aşağıda açıklanmıştır.
Yara temizliği: Yara irrigasyonu ve dezenfeksiyonu
Sulama, bakteri yükünü azaltmak ve gevşek materyali uzaklaştırmak için kullanılır. İzotonik salin solüsyonu irrigasyon için en uygunudur. Bakteriyel kolonizasyon kritik önem taşıyorsa, basınçlı irigasyon (VersaJet) ile bakteriyel yük daha da azaltılabilir. Patojenlerin çevre dokulara bulaşması ve hatta bakteriyemiye yol açması endişesi yersiz görünmektedir. Bu durumlarda antiseptiklerle tedavi de endike olabilir. Ancak in vitro ortamda, antimikrobiyal ve antiseptik maddeler sadece antiseptik etkinlik değil, aynı zamanda tahriş edici özellikler ve sitotoksisite, yani fibroblastlar, keratinositler ve lökositler üzerinde inhibitör etki (yeni doku oluşumunun engellenmesi) gösterir. Öte yandan, bireysel yara irrigasyon solüsyonları (örn. oktenidin, poliheksanid) için sitotoksik etkiler olmaksızın iyi doku toleransı gösterilmiştir. Sıklıkla kullanılan ve iyi tolere edilen diğer antiseptik ürünler, yavaş salınımlı bir formülasyonda gümüş veya iyot içerir (Cadexomer iyot). Direnç ve alerjik hassasiyet riski nedeniyle lokal antibiyotiklerden kaçınılmalıdır.
Débridement
Kronik yaralar genellikle biyofilm olarak adlandırılan tabakalarla kaplıdır. Bunlar, kendilerini bağışıklık savunma sisteminin saldırısından ve antimikrobiyal maddelerden koruyan polisakkarit ve proteinlerden oluşan bir matris içine gömülü mikroorganizmalardan oluşur. Tipik biyofilm oluşturucular arasında Pseudomonas aeruginosa ve koagülaz-negatif stafilokoklar bulunur. Debridman, bu tür biyofilmleri ve yaraların nekrotik kısımlarını ortadan kaldırır. Diğer bir etki de kronik, sabit bir yarada yara iyileşmesinin uyarılması ve böylece akut bir yaraya dönüşmesidir. Ayrıca, bakteriler nekrozlarda kolonileşmeyi tercih ettiğinden, debridman bakteri yükünü azaltabilir (Şekil 2). Debridman, herhangi bir lokal yara tedavisinin temelidir ve hemen hemen her yaraya uygulanabilir. Yeni doku oluşumunun tahrip edilmemesi gereken piyoderma gangraenosum (paterji fenomeni) veya yeni granüle olan yaralar istisnadır. Nekroz veya fibrin derecesine bağlı olarak debridman düzenli olarak tekrarlanmalıdır. Debridmanın bir riski, hayati ve yeni oluşan kırılgan dokunun yaralanması ve ağrı gelişmesidir. Farklı debridman şekilleri vardır, ancak hangi şeklin tercih edileceğine dair bir kanıt yoktur. Debridman, hastaya, yaranın türüne, kaynakların mevcudiyetine ve maliyete göre bireysel olarak seçilmelidir.
Islak-kuru faz
Islak-kuru faz, yarayı temizleyerek ve hafifçe kanayan bir yara yatağı oluşturarak diğer şeylerin yanı sıra yara iyileşme kaskadını uyararak çok sık kullanılan ve basit bir debridman şeklidir. Prensip çok basittir: örneğin tuzlu su veya Ringer solüsyonuna batırılmış birkaç gazlı bez birkaç dakika boyunca yaranın ve yara kenarının üzerine yerleştirilir. Bunlar ve bunların yumuşattığı nekrotik kısımlar daha sonra çıkarılır. Kurutma aşamasında, artan sıvının yeniden emilmesi için kuru gazlı bezler uygulanır.
Mekanik debridman
Mekanik debridman, avital dokunun steril bezler ve künt aletlerle çıkarılmasını içerir. Mekanik debridman ayrıca yaranın irigasyonunu ve ultrason destekli yara tedavisini de içerir. Ultrason dalgaları irrigasyon ile birlikte nekrozların ve yara döküntülerinin çözülmesine (kavitasyon) ve yara iyileşmesini olumlu yönde etkileyen biyokimyasal değişikliklere (akustik akış) yol açar.
Keskin/cerrahi debridman
Keskin debridmanda nekrotik doku bisturi, makas, küret veya keskin kaşık gibi steril aletlerle çıkarılır. Bu etkili yöntem genellikle ağrı ile sınırlıdır, bu da önceden lokal anestezik krem uygulanarak azaltılabilir. Cerrahi debridman anestezi altında bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. En hızlı debridman şeklidir ve çok etkilidir, ancak zaman alıcı ve maliyetlidir ve en büyük yaralanma riskini içerir.
Otolitik Debridman
Bu debridman şekli, pratikte sadece avital doku çıkarıldığı için en güvenli yöntemlerden biri olarak kabul edilir. Prensip, yarayı örneğin hidrokolloidler veya hidrojeller ile oklüzyon altında nemli tutmaktır, böylece bu optimal yara ortamında vücudun kendi enzimleri yaranın nekrotik kısımlarını çözebilir.
Biyolojik debridman
Biyolojik debridman (biyoterapi veya biyocerrahi olarak da adlandırılır) kurtçuklarla (genellikle altın sinek Lucilia sericata kurtçukları) tedaviyi ifade eder. Canlı, steril kurtçuklar yaranın üzerine gevşek bir şekilde ya da bir torba içinde yerleştirilir ve 48 ila 72 saat bekletilir. Bir yandan, kurtçuklar ekstraintestinal ön sindirimin bir parçası olarak protein çözücü bir salgı salgılarlar, bu da nekrozları yumuşatabilir; diğer yandan, kurtçuklar sadece ölü materyalle beslenir ve hayati dokuyu korurlar. Buna ek olarak, antimikrobiyal etkiler varsayılır ve granülasyon dokusu kurtçuklar tarafından çeşitli maddelerin salgılanmasıyla uyarılır. Bakıcılar bazen bu debridman şekli hakkında karışık duygulara sahip olabilirler, çünkü üzerlerinde canlı kurtçukların olması fikri biraz nahoş olabilir. Bununla birlikte, biyoterapi genellikle hastalar tarafından şaşırtıcı derecede iyi kabul görmektedir.
Yara pansumanları
Yirminci yüzyılın ortalarına kadar hava ile kurutulmuş yaraların en iyi şekilde iyileştiğine inanılırken, 1960’larda nemli yara tedavisine doğru bir paradigma değişimi gerçekleşmiştir. Bu arada, çok sayıda deney ve klinik çalışma, nemli bir yara ortamının korunmasının kuru yara tedavisinden daha üstün olduğunu kanıtlayabilmiştir.
Böylece, “kuru üzerine kuru” ve “nemli üzerine nemli” kuralı efsaneler alemine gönderilmiştir. Bir yandan keratinosit göçü nemli ortam tarafından kolaylaştırılırken, diğer yandan otolitik debridman gerçekleşebilir. Ayrıca yaranın nemli tutulmasıyla ağrı azalır, böylece hastanın yaşam kalitesi artar. Günümüzde çok çeşitli yara örtüleri mevcut olduğundan, özellikle de tüm yaralara uyan tek bir evrensel pansuman olmadığından, doğru olanı bulmak çok zordur. Bir yara örtüsü seçerken en önemli şey nem dengesini korumaktır.
Epitelleşme eğilimi olmayan ve iyi granüle olmuş bir yara yatağına sahip daha büyük yaralar için SkinDOt kullanılarak otolog deri grefti bir seçenektir. Bu yöntem birçok vakada çok etkilidir ve genellikle ağrıyı da çok etkili bir şekilde azaltır.