Deri nakli için uzmanlarınız
Hier erläutern wir Ihnen die verschiedenen Möglichkeiten der Hautverpflanzung. Lernen Sie die Vor- und Nachteile der SkinDot-Transplantation, Spalthaut-Transplantation, Kulturhautverfahren im Labor gezüchteter Zellen und die Möglichkeiten des Ersatzes tieferHautschichten (dermale Ersatzverfahren) kennen. Welche Hauttransplantation eignet sich wofür?
Uzmanlarımıza sorun
Uyarı
Rahatsız edici fotoğraflar içerebilirler.
Dermal replasman prosedürleri
Tüm cilt katmanlarının tamamen kaybolduğu derin yaralarda, yaraya kolajen bazlı bir dermal ikame nakledilebilir. Bu kolajen matriks bir cilt kaydırma tabakası görevi görür. Daha sonra dermal ikame üzerine ince bir deri tabakası aşılanmalıdır.
.
Kültür derisi yöntemi
1980’lerden beri deri hücreleri laboratuvarda yetiştirilebiliyor. Laboratuvarda yetiştirilen (kültürlenen) deri hücreleri, hücre katmanları halinde yaranın içine yerleştirilebilir veya yaranın üzerine püskürtülebilir
.
Bölünmüş deri grefti
Geniş yanıklar ve çok yüzeysel yaralar için, bölünmüş deri grefti olarak adlandırılan yöntem tercih edilir. Bölünmüş deri, yalnızca 0,2 mm kalınlığında ultra ince bir deri greftinden oluşur.
SkinDot deri grefti
Tüm derinin kaybedildiği derin bir yara söz konusu olduğunda, tam kalınlıkta deri ile deri değişimi en iyi sonucu sağlar. Tam kalınlıktaki deri greftleri, dermal kayma tabakası nedeniyle çok stabildir ve tüm deri uzantılarını içerir
.
Kültür derisi işlemi ve deri hücresi ekimi
1980’lerden bu yana, kültüre edilmiş deri hücreleri (keratinositler ve fibroblastlar) ciddi yanık yaralanmaları olan hastaların bakımında rutin olarak kullanılabilmektedir. Olasılıklar keratinosit tabakalarından (üç boyutlu hücre yapıları) hücre süspansiyonlarına kadar uzanmaktadır. Hücre süspansiyonunda, laboratuvarda yetiştirilen hücreler yaranın üzerine püskürtülür.
.
Ne yazık ki, hücre yetiştirme olanakları beklentilerin altında kalıyor. Örneğin, tam katmanlı bir deri değişimi için gereken farklı hücre tiplerini laboratuvarda tek tek yetiştirmek mümkündür. Ancak ne yazık ki, öngörülebilir bir gelecekte farklı deri hücresi türlerini işlevsel bir organ halinde bir araya getirmek henüz mümkün değildir. Deri organının karmaşıklığı uzun zamandır hafife alınmaktadır. Buna ek olarak, hücreler laboratuvarda üç haftaya kadar süren hücre ekimi sırasında enfeksiyona karşı çok hassastır ve nakilden sonra basınca ve dokunmaya karşı çok hassastır. Basınca karşı bu hassasiyet nedeniyle, vücudun ağırlık taşıyabilen bölgelerine nakledilemezler.
Uzun vadede, sonuç çok ciddi bir enfeksiyon olacaktır.
Uzun vadede bu, tam katmanlı bir deri değişiminden (hala) kilometrelerce uzakta olan ultra ince, çok hassas deri greftleriyle sonuçlanır.
.
Cultured Epithelial Autograft (CEA)
Tıbbi bakımda sağlam bir şekilde yerleşmiş olan bu terim, laboratuvarda yetiştirilen hücreleri ifade eder (cultured = laboratuvarda yetiştirilen, epithelial = epidermal = cildin üst tabakası, autograft = hastanın kendi vücut dokusundan alınan greft). Artık dünya çapında rutin olarak kullanılan CEA greftleri, hastanın kendi deri hücrelerinden (keratinositler) oluşan çok katmanlı bir tabakadan oluşmaktadır
.
Avantajları, neredeyse sınırsız sayıda hücre yetiştirilebilmesinde yatmaktadır. Subkutisin (dermis) korunduğu yüzeysel yaralar bağlamında, CEA nakilleri kozmetik olarak kusursuz postoperatif sonuçlara yol açar. Ancak, bu nedenle sadece ince epidermisin değiştirilmesi için uygundurlar. Buna karşılık, deri altı (dermis) kaybedildiğinde ve yağ veya kas dokusuna nakledildiğinde sonuçlar hem işlevsel hem de estetik olarak son derece kötüdür. Sadece Cuono 1987 ve Hickersen 1994 tarafından yapılan ve ilk kez kadavra derisini yara yatağına nakleden çalışmalar CEA’nın daha iyi klinik sonuçlar vermesini sağlamıştır. Bu nedenle, CEA greftleri kullanılmadan önce, laboratuvarda yetiştirilen hücrelerin iyileşme hızını artırmak için subkütis bileşenleri (kadavra derisinden elde edilen) yara yatağına sokulmalıdır. Bu, deri altı kaybı durumunda öncelikle laboratuvarda yetiştirilen deri hücrelerinin uygulanmasından önce kadavra derisinin nakledilmesiyle gerçekleştirilir. Kadavra derisi, ciddi yanık yaralanmasıyla ilişkili immünosupresyon nedeniyle iyileşir ve 3-4 haftalık bir süre boyunca geçici bir deri ikamesi olarak hizmet edebilir. Bu süre zarfında, deri hücreleri laboratuvarda yetiştirilir. Birkaç cerrahi adımda, kültürlenmiş hücrelerin bu şekilde başarılı bir şekilde nakledilmesi mümkündür.
.
Mümkün olan yerlerde, kültürlü cilt prosedürleri bölünmüş cilt ile birlikte gerçekleştirilir. Vücudun mekanik olarak gerilen bölgelerindeki (başın arkası, kalçalar, sırt) kesme kuvvetleri nedeniyle, varsa genişletilmiş otolog bölünmüş deri nakledilir. Bu amaçla, otolog deri greftleri, örneğin Meek tarafından geliştirilen özel teknikte veya 1-3 ila 1-6 genişlemeli geniş ağlı greft greftleri olarak mekanik olarak gerilmiş yara bölgelerine uygulanır. Laboratuvarda yetiştirilen deri hücreleri, kesme kuvvetlerinden etkilenmeyen bölgelere nakledilir. Bu prosedür, hastanın ağır yanık travmasının ilk birkaç gününü atlatması koşuluyla, vücut yüzeyinin yüzde 90’ından fazlasını kaplayan geniş yanıkların tedavisinde de kullanılabilir
.
| CEA Sheet | Vorteil | Nachteil |
|---|---|---|
| Greftin cilt kalitesi | Greftte deri uzantıları olmadığı, kök hücreler bulunmadığı, dermal kayma tabakası olmadığı, sadece keratinositlerden oluştuğu için zayıf | |
| Greftin iyileşmesi | Kötü, basınca karşı çok hassas | |
| Yara izi | Düşük | |
| Donör bölgesi | Kalan tüm sağlıklı cilt yüzeylerinde hücre ekimi için küçük ölçekli kaldırma mümkündür | |
| OP zamanı | Karmaşık teknik, özel olarak onaylanmış enstitülerde nakillerin uzun üretim süresi gerekli | |
| Kosten | Çok yüksek maliyetler, bir levha (10 x 10 cm = 400 Euro) |
Cultured Epithelial Autograft (CEA) süspansiyon olarak
Laboratuvarda yetiştirilen deri hücreleri sadece üç boyutlu bir matris (tabaka) olarak nakledilmekle kalmıyor, aynı zamanda yaranın üzerine püskürtülebiliyor. Hunyadi ve arkadaşları, laboratuvarda yetiştirilen deri hücrelerini (keratinositler) damlacık formunda kronik yaralara uygulayan ilk kişilerdir
.
Daha sonra, hücre süspansiyonlarının yara üzerine püskürtülmesine olanak tanıyan teknik buluşlar eklenmiş, böylece pipetleme yoluyla aşılamaya kıyasla hücrelerin yara üzerinde homojen dağılımı artırılmıştır. Bu yöntem, laboratuvarda yetiştirilen deri hücrelerinin üç boyutlu matrisin çoklu katmanlarında birikmesini gerektirmediğinden, püskürtme için hücre yetiştirme yöntemi çok daha kolaydır. Deri hücreleri laboratuvarda büyütüldüğünde, sadece birkaç gün büyütülmeleri gerekir. Diğer bir yöntem ise deri hücrelerini büyütmek değil, ameliyat sırasında küçük bir deri parçasından doğrudan deri hücrelerini toplamaktır. Bu yöntemle cilt hücreleri çoğaltılmaz ya da geliştirilmez, ancak sağlıklı cildin küçük bir parçası tek tek hücrelere ayrılır. Daha sonra küçük bir sağlıklı deri parçasından elde edilen hücreler yaranın üzerine püskürtülür.
.
Ancak bu modern yöntemin sadece epidermisin değiştirilebilmesi gibi bir dezavantajı da var. Püskürtülen hücrelerin yarada büyüyebilmesi için yarada subkütis (dermis) parçaları da bulunmalıdır. Laboratuvarda ekim yapmadan hücre spreyleme için piyasada bulunan en iyi bilinen ürün Recell®’dir. Recell®’in avantajı, çok yüzeysel cilt kusurları, özellikle de yüz bölgesindeki yüzeysel yanıklar ve haşlanmalar için hızlı ve güvenli bir yara kapatmasıdır.
Ticari olarak mevcut olan farklı CEA’lar tabloda listelenmiştir. ABD’de mevcut olan ürünler, hücre bazlı ürünler için ayrıntılı onay süreci nedeniyle Avrupa’da mevcut değildir, çünkü bunlar sadece İlaç Yasası kapsamına değil, aynı zamanda çok daha katı olan Transplant Yasası kapsamına da girmektedir.
.
| Ürün adı | Cultured Epithelial Autografts (CEA) | |
|---|---|---|
| Epicel® | Genzyme Biosurgery | Fare fibroblastları kullanılarak kültürlenmiş otolog epidermal insan keratinositleri, Levha |
| Myskin® | Celltran Ltd | Işınlanmış fare fibroblastları kullanılarak yetiştirilen kültürlenmiş otolog epidermal insan keratinositleri, Levha |
| Epidex® | Euroderm GmbH | Fare kıl folikülü hücreleri kullanılarak kültüre edilmiş otolog epidermal insan keratinositleri, Levha |
| Keratinozytensheet | Alman Hücre ve Doku Transferi Enstitüsü (DIZG) | Kolajen kaplı hücre kültürü şişeleri kullanılarak kültürlenmiş otolog epidermal insan keratinositleri, Levha |
| Keratinosit süspansiyonu | Alman Hücre ve Doku Transferi Enstitüsü (DIZG) | Kültürlenmiş otolog epidermal insan keratinosit süspansiyonu, kolajen kaplı hücre kültürü şişeleri kullanılarak yetiştirme, süspansiyon |
| Recell® | Clinical Cell Culture Ltd | İntraoperatif olarak hazırlanmış otolog insan karma hücre süspansiyonu |
Doktorunuz yeni ve yenilikçi SkinDot prosedürüne henüz aşina değil mi? Neden onu cilt yaranızı yeni SkinDot prosedürü ile tedavi etme olasılığı hakkında bilgilendirmiyorsunuz? Size tavsiyelerde bulunmaktan ve SkinDot prosedürünü uygulamaktan memnuniyet duyarız (endikasyon uygunsa). Sizden haber almak için sabırsızlanıyoruz!
