خبرائكم في زراعة الجلد
Hier erläutern wir Ihnen die verschiedenen Möglichkeiten der Hautverpflanzung. Lernen Sie die Vor- und Nachteile der SkinDot-Transplantation, Spalthaut-Transplantation, Kulturhautverfahren im Labor gezüchteter Zellen und die Möglichkeiten des Ersatzes tieferHautschichten (dermale Ersatzverfahren) kennen. Welche Hauttransplantation eignet sich wofür?
اسأل خبرائنا
إجراءات استبدال الجلد
بالنسبة للجروح العميقة مع فقدان كامل لجميع طبقات الجلد، يمكن زرع بديل جلدي على أساس الكولاجين في الجرح. تعمل مصفوفة الكولاجين كطبقة إزاحة للبشرة. ثم يجب زرع طبقة رقيقة من الجلد عن طريق استبدال الجلد.
إجراء تربية خلايا الجلد
منذ الثمانينات، يمكن زراعة خلايا الجلد في المختبر. يمكن إدخال خلايا
الجلد (المزروعة) التي تزرع في المختبر في الجرح كطبقات خلايا أو
رشها على الجرح.
الجلد (المزروعة) التي تزرع في المختبر في الجرح كطبقات خلايا أو
رشها على الجرح.
زراعة الجلد المشطور
في حالة الحروق واسعة النطاق والجروح السطحية جدا، ما يسمى
زرع الجلد المشطور هو وسيلة الاختيار االامثل. يتكون الجلد المشطور
من جلد فائق النحاف بسمك 2.0 مم فقط.
زرع الجلد المشطور هو وسيلة الاختيار االامثل. يتكون الجلد المشطور
من جلد فائق النحاف بسمك 2.0 مم فقط.
زرع الجلد على طريقة SkinDot
في حالة وجود جرح عميق مع فقدان الجلد بأكمله، فإن استبدال الجلد
بما يسمى الجلد الكامل يوفر أفضل نتيجة. ُطعم الجلد الكامل مستقر
جدا بسبب طبقة الإزاحة في الجلد وإحتوائه على جميع ملحقات الجلد.
بما يسمى الجلد الكامل يوفر أفضل نتيجة. ُطعم الجلد الكامل مستقر
جدا بسبب طبقة الإزاحة في الجلد وإحتوائه على جميع ملحقات الجلد.
زراعة الجلد المشطور
مبدئياً يمكن زرع الجلد المشطور أو الجلد الكامل (SkinDot) أو الجلد المستنبت كجزء من زراعة الجلد. في حالة الجلد الكامل، يتم زرع البشرة والأدمة بأكملها، بينما في حالة الجلد المشطور، يتم زرع البشرة والأجزاء العليا من الأدمة فقط. بواسطة الهواء المضغوط أو Elektrodermatome، يتم إزالة طبقة من الجلد بسمك 0.2 مم (الجلد المشطور) وزرعها على الجرح.في بعض البلدان الناشئة والنامية، لا يزال يستخدم Handdermatome يدوي أو مشرط لإزالة الجلد المشطور. نظرا لنحافة سمك الطعم لا يمكن احتواء ملحقات الجلد فيه، ولذلك عيوب الجرح المعالجة بقطع الجلد المشطور لا تُظهر نمواً للشعر.
وعلاوة على ذلك، يجب أن تكون مدهونة باستمرار، لإن وظيفة الغدد الدهنية مفقودة أيضا. الإحساس بالألم محدود للغاية ، وتنظيم درجة الحرارة عن طريق افراز العرق غير ممكن.
لتكبير حجم سطح الطعم، يمكن قطع نمط شبكة في الجلد المشطور وتوسيعه (Mesh). الجلد المشطورالموسع يأخذ مظهر شبكي بعد “Mesh” (Mesh، الإنجليزية = شبكة).
إذا تم زرع الجلد المشطور من غير توسيعه، فيسمى الطعم ورقي (ورقة). تختلف طعوم الجلد المشطور في سمكها من حوالي 0.125 إلى 0.75 مم (0.005 إلى 0.030 بوصة). اعتمادا على كمية الأدمة المحتواة، يتم تصنيفها على أنها طعوم جلدية مشطورة رقيقة (0.125 إلى 0.3 ملم = 0.005 إلى 0.012 بوصة)، متوسطة (0.3 إلى 0.0.0. 45 مم = 0.012 إلى 0.018 بوصة) أو سميكة (0.45 – 0.75 = 0.018 إلى 0.030 بوصة).
Meshgraft
زرع الجلد المشطور باستخدام تقنية زرع الطعم الشبكي هو تقنية تطعيم الجلد الأكثر استخداما. يمكن توسيع طعم الجلد بنسبة 1: 1 و 1: 1.5 و 1: 3 و 1: 6. كلما كانت المنطقة المانحة محدودة كلما زاد التوسع من أجل تغطية جميع أسطح الجرح. وبالتالي ، فإن الطريقة الجراحية للتحايل على مشكلة المنطقة المانحة المحدودة هي التوسع الأكبر في الجلد المشطور. في ما يسمى بالتقنية وفقا لألكسندر ، يتم الجمع بين الجلد المقسم الموسع على نطاق واسع مع الجلد الأجنبي. وبالتالي ، فإن معدلات تمدد الجلد المقسم المشطوب تصل إلى 1: 9 ممكنة على الرغم من أنها نادرا ما تنفذ.
تقنية بديلة لتوسيع الجلد المقسم هي طريقة Meek (انظر أدناه). تقنية meekgraft هي طريقة يمكن استخدامها بأمان بمعدلات تمدد عالية للجلد المقسم. تم تأسيسه في العديد من مراكز الحروق في جميع أنحاء العالم بسبب سهولة الزرع وانخفاض الهشاشة مقارنة بعمليات الزرع ذات الشبكة الكبيرة وغالبا ما تفضل هذه التقنية على تقنية زرع الطعم الشبكي الموسعة على نطاق واسع. تمكن راف وآخرون أيضا من إثبات أنه عند استخدام تقنية Meek على سطح جسم محترق بنسبة تصل إلى 75٪ فإن الجلد المتبقي غير المحترق يكفي كمنطقة مانحة ويحتاج فقط إلى إزالته مرة واحدة لتجنب تطبيق إضافي للجلد المستنبت.
كلما كبرت الشبكات والشبكة المقابلة أو تباعد الشبكة أو التمدد الشبكي ، كلما طالت مدة إعادة تشكيل الجرح المزروع. تحدث إعادة الظهارة من حواف الجلد المقسم المزروع ، مع التقاء الخلايا الكيراتينية في فجوات الجلد. تسمح الفجوات الموجودة في الطعم المشبوك بتصريف إفراز الجرح مما يمنع خطر تكوين الورم المصلي أو الورم الدموي تحت طعم الجلد. يعد التجميد المستمر وتجميد المناطق المزروعة لتجنب قوى القص شرطين أساسيين للشفاء الآمن للبصيلات الجلدية. تمنع قوى القص الشعيرات الدموية من الانتشار في الجلد المزروع والذي يمكنه البقاء على قيد الحياة دون إمدادات الدم الخاصة به عن طريق عمليات الانتشار من الجرح حوالي 3-5 أيام فقط. يمكن تحقيق تجنب قوى القص عن طريق ضمادة متقاطعة أو عن طريق تطبيق علاج بالضغط السلبي على الطعم.
عيب الطعم الشبكي هو أنه غالبا ما يتم تحقيق نتيجة غير مواتية تجميليا ووظيفيا حيث يظل نسيج الشبكة مرئيا بشكل دائم. يمكن لف الكثير من الجلد المقسم الذي تمت إزالته على درجة حرارة 4 درجات مئوية في الثلاجة في ضغط معقم مبلل ب NaCL ، وتخزينه في حاوية معقمة وزرعه بعد 7-10 أيام. وبالتالي فإن المنطقة المانحة المحتملة المنسية في بعض الأحيان هي جلد الأطراف المبتورة والتي يمكن استخدامها مع تأخير زمني لتغطية العيوب.
| Meshgraft | الايجابيات | السلبيات |
|---|---|---|
| نوعية الطعم الجلدي | سيئة لغياب الملحقات الجلدية والخلايا الجذعية و طبقة الازاحة الجلدية | |
| مدة شفاء الطعم | مدة الشفاء سريعة بسبب رقة الطعم الجلدي | |
| التندب | شكل الشبكة مرئي | |
| المنطقة المانحة | ازالة الطعم من مناطق الفخذ والظهر ممكنة مع الاخذ بالاعتبار لون وشكل الجلد في المنطقة المانحة | |
| مدة العملية | ازالة الطعم الجلدي اولا ثم زراعته الى الجرح من قبل فريقين طبيين بشكل متوازي |
Sheetgraft
إذا كانت هناك مناطق مانحة كافية متاحة يمكن استخدام الجلد المشطور الذي تمت إزالته للزرع دون توسيع. نسبة الحجم هي 1: 1 ويسمى الطعم sheetgraft. تعتبر الطعوم الصفيحية Sheetgraft مواتية من الناحية التجميلية لأن هذه الطعوم بعد العملية الجراحية تمثل راحة ناعمة للبشرة وأنماط نسيج نموذجية والتي تحدث بعد أن تكون جميع طرق توسيع الحجمmeshgaft,meekgraft) غائبة. نظرا للمناطق المانحة المحدودة في كثير من الأحيان فإنها غالبا ما تستخدم للمناطق الأصغر المكشوفة للتجميل، وفي المرضى الذين يعانون من حروق شديدة يتم حجزها لزرع الجلد في الوجه والأعضاء التناسلية واليدين. يجب الانتباه إلى ميل الانكماش المتأصل في جميع الطعوم ، حتى ترقيع الجلد المشطور غير المقاسة ، اعتمادا على سمك الإزالة ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من النتيجة التجميلية الممتازة في البداية. في حالة عمليات الزرع في منطقة الوجه ، يجب أن يعتمد وضع الطعوم على المناطق الجمالية للوجه. يمكن مواجهة خطر احتباس السوائل أسفل الطعم الورقي مع فقدان الطعم الوشيك عن طريق التجريح. يتم تجريح الطعم بالمشرط حيث أن تراكم السوائل تحت الطعم يمنع الشعيرات الدموية من النمو.
بدلا من ذلك يمكن قص الطعم الورقي بنسبة 1: 1 ولكن توسيعه بشكل بسيط او من غير توسيع. ومع ذلك فإن الطعم الطعم الورقي هو بعد التشبيك بنسبة 1: 1 مع تصنيف صارم إلى طعم meshgraft. بالمقارنة مع الشبكات فإن الطعوم الورقية لديها ميل انكماش أقل وتنتج نتائج أفضل من الناحية الجمالية. في حين أن معظم المؤلفين يعتبرون أن الطعومالمزروعة على الوجه هي بطلان ، إلا أن هناك منشورات حول زرع الطعوم الصالحة من الناحية التجميلية لبصيلات الطعم الموسعة على الجبهة.
يتم تثبيت الطعم الورقي إما عن طريق التثبيت أو الخياطة أو غراء الفيبرين او تقنيات التثبيت الثلاثة مجتمعة. تقنية التثبيت ليس لها أي تأثير على نتيجة ما بعد الجراحة. من ناحية أخرى ، فإن الإفراط في العقد أو الضغط السلبي له تأثير على نجاح عملية الزرع. في حالة الضمادة المتقاطعة ،يتم إرفاق خيوط طولها حوالي 10 – 15 سم مقابل حواف الجرح. يتم تطبيق وسادة رغوية مقطوعة بحجم الجرح على الطبقة الرقيقة من شاش الشحوم فوق الطعم ثم يتم تثبيتها على الوسادة تحت الضغط عن طريق ربط نهايات الخيط.
| Sheetgraft | الايجابيات | السلبيات |
|---|---|---|
| نوعية الطعم الجلدي | سيئة لعدم وجود ملحقات الجلد، خلايا جذعية او طبقة الازاحة الجلدية | |
| مدة شفاء الطعم | قصيرة بسبب رقة الطعم | |
| التندب | جيد في البداية، مع مرور الوقت تتشكل في بعض الاحيان ندبات متضخمة على حواف الجرح | |
| المنطقة المانحة | الفخذين والظهر مع الاخذ بالاعتبار شكل ولون المنطقة المانحة | |
| مدة العملية | اولا ازالة الطعم المشطور بعدها زراعته الى الجرح من قبل فريقين طبيين في الوقت ذاته |
- Meektechnik
إحدى الطرق الجراحية للتحايل على مشكلة المنطقة المانحة المحدودة هي التوسع الأكبر في الجلد المشقوق. في ما يسمى تقنية ألكسندر ، يتم الجمع بين الجلد المقسم الموسع والجلد الأجنبي. وبالتالي فإن معدلات تمدد الجلد المقسم المشطوب تصل إلى 1: 9 ممكنة على الرغم من أنها نادرا ما تنفذ. تقنية بديلة لتوسيع الجلد المقسم هي الطريقة وفقا ل Meek. تم إنشاء هذه الطريقة ، وهي آمنة للاستخدام بمعدلات تمدد عالية للجلد المقسم في العديد من مراكز الحروق في جميع أنحاء العالم بسبب سهولة الزرع وانخفاض الهشاشة مقارنة بالطعوم ذات الطعم الشبكي الكبير وتفضل هذه الطريقة على طريقة meshgraft في حالة احتراق الجلد على مساحة واسعة. تمكن راف وآخرون أيضا من إثبات أن في حالة الحروق على مساحة واسعة تصل إلى 75٪ الجلد المتبقي غير المحترق يكون كافيا كمنطقة مانحة ويجب استخدامه مرة واحدة فقط لتجنب تطبيق إضافي للجلد المستنبت. عمل شيشرون باركر ميك (1914 – 1979) كجراح عام في مستشفى مقاطعة أيكن في ساوث كارولينا، الولايات المتحدة الأمريكية، وكان اهتمامه الخاص هو علاج المرضى المصابين بحروق شديدة. في مقالته “Microdermagrafting الناجحة باستخدام Microdermatome Meek-Wall” ، التي نشرت في المجلة الأمريكية للجراحة في عام 1958، يصف لأول مرة طريقة تعتمد على الجهاز لإنتاج ترقيعات الجلد الصغيرة “الشبيهة بالطوابع”. كان اعتباره الأساسي هو أن الخلايا الكيراتينية في جزر الجلد المزروعة تتلاقى من حافة الطعم إلى المحيط. مما لخص إلى أنه كلما طالت حواف الطعوم ، كلما كان التئام الجروح في المناطق المزروعة أسرع.
باستخدام نهج رياضي قدم مبدأ أنه كلما كانت المربعات المزروعة أصغر كلما زاد مجموع حواف الطعوم المربعة. مع وضع ذلك في الاعتبار ، قام ببناء جهاز Meek-Wall لزرع micrograft والذي تم تقديمه لأول مرة في المقالة المذكورة أعلاه. الجهاز الذي تم تقديمه لأول مرة في المقالة الأصلية من عام 1958 كان لديه بالفعل 13 سكاكين قطع ، والتي كانت مدفوعة بمحرك كهربائي. بالإضافة إلى ذلك تم وصف صفائح الفلين الدموية بأنها حاملة للطعم و وظائف الجهاز. في البداية، نقع Meek جزر الجلد الصغيرة (1/16 بوصة = 4 مم) في البلازما ثم طبقها باليد على الحرير ، والتي زرعها مباشرة على سرير الجرح. في فبراير 1963 جنبا إلى جنب مع S.P. Wall ، المهندس الذي صمم معه الجهاز ، قام بتسجيل Meek-Wall Dermatom لدى مكتب براءات الاختراع الأمريكي باسم “microdermatome”. في عام 1965 نشر Meek مقالا ثانيا قدم فيه تقريرا عن تجاربه مع التقنية الجديدة ووصف الخطوات الفردية لزرع Meek بالتفصيل لأول مرة. ومع ذلك سقطت طريقة Meek في غياهب النسيان الدولي بعد إدخال تقنية الطعم الشبكي في عام 1964 حيث يمكن إنتاج الطعوم الشبكية غير الحاملة على شكل شبكة أسرع وأسهل بكثير وبالتالي سادت في البداية. لم يتم نشر التجربة الصينية لزرع الجلد المقسم على شكل جزيرة دوليا. لم يكن حتى أوائل التسعينيات أن تم تناول تقنية Meek مرة أخرى وتحسينها تقنيا من قبل الجراحين الهولنديين في مستشفى الصليب الأحمر في Beverwijk. تم تطوير لاصق رذاذ تم تطويره خصيصا لالتصاق الجلد المقسم بألواح الفلين وطيات نايلون جديدة. تم نشر النتائج السريرية لهذه التقنية الوديعة المعدلة لأول مرة من قبل Kreis et al. في عام 1993. في المقالة يوصي المؤلفون لأول مرة بمزيج من الوديع و allograft (الجلد الأجنبي) بمعدلات توسع عالية.
بعد أسبوع واحد من عملية الزرع طعم ميك meek يتم تقشير طيات النايلون بعناية وزرع الجلد الأجنبي فوق الجزر غير المتقاربة الملتصقة. في مقال آخر كتبه Kreis et al. حول تقنية Meek من عام 1994 قارن المؤلفون معدلات تمدد الشبكة والطعوم المزروعة في تجربة في المختبر وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أن التوسع بنسبة 1: 6 باستخدام تقنية الشبكة sheetgraft يتوافق مع توسع 1: 4 باستخدام تقنية Meek. ونشر راف وآخرون تعديلا آخر في عام 1996. يذكر المؤلفون أنه بمعدلات توسع تصل إلى 1: 6 ، يمكن الاستغناء عن عمليات زرع إضافية للجلد الأجنبي. في عام 1997 وبناء على اقتراح من الجراح روبرت كريس ، تم إنتاج الطيات بمعدل توسع 1: 3 لأول مرة. تم إجراء التعديل الأخير في عام 2001 من قبل الدكتور عبد الرضا لاري من مركز البابطين للحروق في مدينة الكويت. كانت لديه فكرة استبدال المحرك الهوائي (الذي يقود الشفرات ال 13) بكرنك يدوي، حيث لا يوجد هواء مضغوط في العديد من البلدان مما يجعل الجهاز أرخص للبلدان الناشئة والنامية. بفضل تقنية Meek يمكن العناية النهائية بالجروح عن طريق تقسيم الجلد حتى سطح الجسم المحترق بنسبة 75٪ دون زرع إضافي للجلد المزرعة [3,9]. قد تكون الرعاية الجراحية ضرورية في عدة خطوات بسبب فقدان الدم أثناء الجراحة في حالة الحروق واسعة النطاق. اعتمادا على دستور المريض وإعداد العناية المركزة (نقل الدم) يمكن تغطية ما يصل إلى 25٪ VKOF مع استئصال النخر المتزامن في جلسة جراحية واحدة. يمكن تحقيق معدلات تغطية أعلى إذا كان المريض قد تم تطعيمه بالفعل بازالة النخر وتم تجفيف الجروح وفقا لذلك وتكييفها برعاية مؤقتة للجروح. في حالة عدم وجود المضاعفات تلتصق الجزر بقوة بسرير الجرح في موعد لا يتجاوز سبعة أيام بعد الزرع. يتم تحقيق إعادة التشكيل الكامل للفجوات بين الجزر المزروعة في غضون أسبوعين بمعدلات توسع تصل إلى 1: 3. يبلغ Kreiss et al. عن فترة إعادة ظهارة مدتها خمسة أسابيع مع توسع بنسبة 1: 9 مع جلد أجنبي.
| Meekgraft | الايجابيات | السلبيات |
|---|---|---|
| نوعية جلد الطعم | سئ لعدم وجود ملحقات الجلد، خلايا جذعية، طبقة إزاحة في الطعم | |
| شفاء الطعم | طعم رقيق،مدة الشفاء سريعة | |
| التندب | شكل الجزر مرئي | |
| المنطقة المانحة | ازالة اجزاء صغيرة من مناطق صغيرة المساحة ممكن | |
| مدة العملية | عملية معقدة، مدة تجهيز الطعم طويلة |
طبيبك المعالج لا يعرف بعد إجراء SkinDot الجديد والمبتكر؟ أشر له إلى إمكانية علاج جرح جلدك باستخدام إجراء SkinDot الجديد. يسعدنا تقديم النصح لك وتنفيذ إجراء SkinDot (إذا كان ذلك مناسبا) معك. نحن نتطلع إلى رسالتكم!
Skin Transplantation beyond
زراعة الجلد 2.0