الاستطبابات
تحذير
يمكن ان تحتوي على صور مزعجة.
استطباب حروق من الدرجة IIb° – III°
وبالتالي فإن الاستئصال الجراحي في الوقت المناسب لأجزاء الأنسجة الميتة من الحرق في غضون ثلاثة أيام بعد الحادث هو العلاج القياسي والإجراء الأكثر شيوعا في الرعاية الطبية لجروح الحروق اليوم. ينبغي إزالة أجزاء الأنسجة الميتة المحترقة بالكامل في غضون أسبوع إلى ما لا يقل عن عشرة أيام بعد الصدمة الحرارية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حروق شديدة، غالبا ما تكون هذه العمليات المتكررة مثل تجربة التوازن على حبل، لأن كل إجراء جراحي يعني خطرا كبيرا بسبب فقدان الدم. فمن أجل تجنب عدوى الجرح وخطر تسمم الدم يجب إزالة جميع أجزاء الأنسجة الميتة.
بذلت جهود لعلاج الحروق من خلال عملية زرع الجلد لفترة طويلة. أجرى جاك لويس ريفردين أول ترقيع جلدي في وقت مبكر في عام 1872. تتكون أجود طريقة لزراعة الجلد من الاستبدال الجراحي لجميع طبقات الجلد ، ما يسمى بزراعة الجلد الكاملة. كانت المؤشرات إلى زراعة الجلد الكاملة في الرعاية الحادة لعلاج الحروق الجراحية محدودة حتى الآن. الجلد الكامل الذي يتكون من البشرة والأدمة مطلوب بشكل خاص في المناطق المجهدة ميكانيكيا مثل راحة اليد وباطن القدمين ويتم إزالته لمناطق الجسم هذه في حالة حدوث حروق من الدرجة الثالثة.
استطباب الجروح الحادة
• وظيفة اللمس (الحس)
• الإحساس بدرجة الحرارة (الإحساس بالحرارة والبرودة)
• الإحساس بالإهتزاز
• الإحساس بالالم
• وظيفة الغدد الدهنية
• وظيفة الغدد العرقية
تعرف الجروح الحادة بأنها إصابات مفاجئة للجلد والأنسجة غير التالفة سابقا، وعادة ما تحدث بسبب حادث. اعتمادا على آلية تكوينها ، يتم تمييز عدة أنواع من الجروح الحادة:
جروح التمزق (Vulnus Lacerum)
عادة ما تحدث التمزقات بسبب شفرات خشنة من المناشير الدائرية أو آلات الطحن. تتميز بحواف الجرح الممزقة وتحتوي على العديد من أجزاء الأنسجة الميتة. غالبا ما تحدث إصابات معقدة في الأوتار أو الأعصاب أو الهياكل الوظيفية الأخرى. عادة ما يجب إعادة قطع حواف الجرح ومعالجتها عن طريق خياطة الجلد. فقط إذا كان لا يمكن خياطة حواف الجرح بدون تشكل قوى شد جلدية، فمن الضروري ترقيع الجلد.
تتميز جروح الكدمات الناجمة عن القوة الثنائية الحادة بجيوب جرح عميقة مع حواف جرح ممزقة. عادة ما تكون استعادة الأنسجة المدمرة مستحيلة. يجب إزالة المناطق الميتة وإغلاقها عن طريق خياطتها.
جروح السحق والكدمات (Valnus Lacerocontusum)
في حالة هذه الجروح لا توجد عادة آلية حادث معزولة ، ولكن مزيج من عدة قوى تعمل على الأنسجة. غالبا ما تحدث هذه الجروح بسبب عمل قوة حادة عالية. بسبب مزيج من الضغط والصدمة وقوى الشد ، عادة ما يتم تمزق حواف الجرح بشكل غير منتظم ومملتئ بالدماء. للحصول على الرعاية يلزم تنظيف الجرح الجراحي الجذري ، ويجب إعادة قطع حواف الجرح وخياطتها. إذا كان توتر الأنسجة مرتفعا جدا، مما لا يسمح بإغلاق الجرح عن طريق الخياطة وحدها، فيجب زرع الجلد.
جروح القطع (Valnus scissum)
تحدث الجروح بسبب الأشياء الحادة مثل سكاكين المطبخ أو شفرات الحلاقة أو الشظايا الزجاجية. حواف الجرح ناعمة والفجوات طفيفة فقط. فهي عرضة للنزيف الشديد ويمكن علاجها عادة – بعد تنظيف الجروح – عن طريق خياطة الجلد. من خلال تقييم الأعراض بعناية يمكن تقدير مدى الضرر الذي يلحق بالهياكل العميقة. في حالة الجروح العميقة ووجود أي أجسام غريبة غالبا ما يتم إجراء التنظيف الجراحي للجروح (التنضير) قبل إغلاق الجرح.
جروح الخدش (Excortio)
تحدث هذه الإصابة السطحية للجلد بسبب الاحتكاك على الأسطح الخشنة ، على سبيل المثال في حالة سقوط دراجة. عادة ما يكون فقدان الدم من هذه الجروح منخفضا ، لكن التلوث الثقيل في كثير من الأحيان يتطلب تنظيفا جراحيا شاملا. تخييط الجرح أو ترقيع الجلد ليس ضروريا.
Decollement هو حالة خاصة من جروح الخدش بسبب قوى القص التي تعمل بشكل عرضي ، يتم إزالة أجزاء من الجلد أو الجلد بأكمله ومناطق جرح كبيرة. يحدث لازالة الجلد عن الاجزاء العضلية تحتها. عادة ما يتم العثور على السبب في سياق حوادث المرور أو سقوط الدراجات النارية الخطيرة بسرعات عالية. في هذه الحالة decollement يكون ترقيع الجلد ضروريا دائما.
جروح اللدغ (Valnus Ictum)
عادة ما تتميز جروح اللدغ بمواقع ثقب صغيرة ، والتي غالبا ما تقلل من احتمالية مدى الإصابات الداخلية. لهذا السبب ،فإن الاستكشاف الدقيق للأنسجة العميقة في هذا النوع من الجروح ضروري للغاية.
جروح العض (Valnus morsum)
عادة ما يكون جرح العضة مزيجا من الثقب والضغط والتمزق مع خطر التلوث الميكروبي بواسطة لعاب الملوث. ومن السمات الخاصة في علاج هذه الجروح أنها عولجت مفتوحة لعدة قرون، أي أن العناية بالجروح عن طريق الخياطة قد عفا عليها الزمن. فقط مع المضادات الحيوية الجديدة والآمنة يمكن علاج جروح العض عن طريق خياطة. يتم ذلك بشكل رئيسي مع جروح العض على وجه الأطفال. يمكن أن يكون لجروح العض فتحات جرح صغيرة جدا ، ولكن غالبا ما يكون لها توسع كبير في العمق.
في العناية بالجروح الحادة SkinDot مناسب بشكل خاص لفقدان أجزاء الجلد على الوجه واليدين والقدمين وكذلك على أسطح المفاصل. نظرا لأن إجراء SkinDot يؤدي إلى استبدال كامل مستقر للجلد يمكن تزويد جذوع البتر باستخدام SkinDot. يحمي استبدال الجلد المستقر من نقاط الضغط المتكررة لسنوات والمؤلمة للغاية بسبب الطرف الاصطناعي.
استطباب – الجروح المزمنة
الجرح المزمن الشائع هو قرحة الفراش (التقرحات). طالما لم يتم إغلاق سطح الجرح للجروح الجديدة ، فهناك خطر تلوث الجرح بالبكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات. يمكن أن يتصاعد تلوث الجرح إلى عدوى الجرح اللعينة. يمكن أن تصبح الجروح المستمرة دون إغلاق الجرح مزمنة مما يخلق جرحا مزمنا. تنتج الجروح المزمنة عن تأخر الشفاء في نمط ندبة وظيفي و / أو جمالي مزعج للغاية.
لذلك فإن أحد الأهداف المهمة لعلاج الجروح الجراحية هو تجنب عدوى الجرح وتحقيق الاستعادة الجراحية لحاجز الجلد في منطقة الجرح. ولكن كيف يمكن تسريع إغلاق الجرح؟
استطباب – تصحيح الندبات
في حالة الندوب الواضحة من الناحية التجميلية يمكن أن تكون معاناة المرضى عالية جدا ، خاصة مع الندوب الموصومة الظاهرة على الوجه أو الجبهة أو الصدر أو الجزء الخلفي من اليد. بغض النظر عن المظهر ، ومع ذلك يمكن أن تؤدي الندوب أيضا إلى قيود وظيفية خاصة إذا كانت موجودة على الأسطح المفصلية وتؤدي إلى تقييد الحركة. شكل خاص من الندبة هو ما يسمى ندبة “الضخامة” والتي يتم ملاحظتها بشكل خاص وواضح. تعتمد مدة التئام الجروح على إمكانية حدوث ندوب ضخامية. الجروح التي لا تلتئم تماما في غضون 21 يوما لديها ميل إلى التضخم. علاج الندبات الجراحية هو مؤشر كلاسيكي لما يسمى بزراعة الجلد الكامل. يحتوي هذا الطعم الجلدي الكامل على جميع طبقات الجلد مع البشرة والأدمة.
مع SkinDot يتوفر إجراء جديد ومبتكر يتم فيه استبدال الأنسجة الندبية بمئات من جزر الجلد الكاملة مقاس 1-3 مم. تلتئم جزر الجلد هذه معا بحيث يمكن استبدال الندبة بطعم جلدي مماثل للبشرة الصحية.
