Deri nakli için uzmanlarınız
Hangi endikasyon için hangi deri nakli prosedürü? SkinDot cerrahi prosedürünün önceki tam kalınlıkta deri nakline ve bölünmüş kalınlıkta deriye kıyasla avantajları ve dezavantajları nelerdir? Keratinosit tabakaları veya sprey hücre uygulaması gibi kültür cilt prosedürleri ne zaman endikedir? Adermaler replasmanı hangi hastalar için uygundur?
Uzmanlarımıza sorun
Dermal replasman prosedürleri
Tüm cilt katmanlarının tamamen kaybolduğu derin yaralarda, yaraya kolajen bazlı bir dermal ikame nakledilebilir. Bu kolajen matriks bir cilt kaydırma tabakası görevi görür. Daha sonra dermal ikame üzerine ince bir deri tabakası aşılanmalıdır.
.
Kültür derisi yöntemi
1980’lerden beri deri hücreleri laboratuvarda yetiştirilebiliyor. Laboratuvarda yetiştirilen (kültürlenen) deri hücreleri, hücre katmanları halinde yaranın içine yerleştirilebilir veya yaranın üzerine püskürtülebilir
.
Bölünmüş deri grefti
Geniş yanıklar ve çok yüzeysel yaralar için, split deri grefti olarak adlandırılan yöntem tercih edilir. Bölünmüş deri, yalnızca 0,2 mm kalınlığında ultra ince bir deri greftinden oluşur.
SkinDot deri grefti
Tüm derinin kaybedildiği derin bir yara söz konusu olduğunda, tam kalınlıkta deri ile deri değişimi en iyi sonucu sağlar. Tam kalınlıktaki deri greftleri, dermal kayma tabakası nedeniyle çok stabildir ve tüm deri uzantılarını içerir
.
SkinDot deri grefti
Tam kalınlıkta deri greftlerinin ilk raporları yaklaşık 2500 ila 3000 yıl önce antik Hindistan’a kadar uzanmaktadır. Modern zamanlarda deri nakline ilişkin ilk raporlar 19. yüzyılın ikinci yarısına aittir (1872 Ollier veya 1875 Wolf). Reverdin (1899) ve Davis (1910) gibi diğer aydınlar tam kalınlıkta deri grefti uygulamasını başlatmışlardır
.
Anatomik olarak, tam kalınlıkta bir deri grefti, adından da anlaşılacağı gibi, tam kalınlıkta deriden oluşur: epidermis ve dermis. Bu nedenle, kıl kökleri, yağ bezleri, apokrin ve ekrin ter bezleri gibi deri uzantılarını da içerir. Çıkarma ve alıcı yeri seçilirken bu husus dikkate alınmalıdır. Özellikle, alıcı bölgede istenmeyen saç büyümesinden kaçınılmalıdır.
İyileşmiş tam kalınlıkta bir deri grefti tıpkı sağlıklı deri gibi terleyebilir ve yarık kalınlıkta derinin aksine düzenli yağlama da gerekli değildir. Tam kalınlıktaki deri, bölünmüş kalınlıktaki deriden çok daha kalındır ve bu nedenle alıcı yatağa bölünmüş kalınlıktaki deriden çok daha fazla talepte bulunur. Yara yatağı iyi kapillarize olmalı ve kanla beslenmelidir. Bu konudaki tavizler genellikle greft kaybına yol açar. Açıkta kalan kemik veya perikondrium içermeyen kıkırdak ya da açıkta kalan tendonlar uygun değildir. İyi vaskülarize edilmiş bir yara alanı oluşturmak için periost ve perikondrium gibi vaskülarize temel anatomik yapılar korunmalıdır. Titiz intraoperatif hemostaz son derece önemlidir. Hematom, tam kalınlıktaki deri greftini zorunlu olarak yataktan kaldırır ve böylece difüzyon mesafesini uzatır, bu da tam kalınlıktaki deri greftinin yok olmasına neden olabilir
.
Elektrokoagülasyon ile hemostazın geride iltihabi reaksiyonları tetikleyebilecek ve enfeksiyonları destekleyebilecek nekrotik doku bıraktığı akılda tutulmalıdır. Tam kalınlıkta deri naklinin şimdiye kadarki en büyük dezavantajı sınırlı donör kulağı olmuştur, böylece vücut yüzeyinin en fazla %2-3’ü tam kalınlıkta deri ile kaplanabilmiştir. Daha geniş alanlar için cilt genişleticiler kullanılabilir, ancak bunlar genellikle yabancı cisim reaksiyonlarına yol açar ve bu nedenle komplikasyonlara çok yatkındır. Sürekli dolum da bazen hasta için stresli bir durumdur
.
SkinDot ile ilk kez, milimetre boyutundaki deri adalarını kaldırarak donör ve alıcı morbiditesini önemli ölçüde azaltan tam bir deri nakli yöntemi mevcuttur. Ayrıca SkinDot, benzeri görülmemiş kalitede bir tam cilt eşdeğeri elde etmeyi mümkün kılar.
Tam kalınlıkta deri greftinin iyileşmesi
Bugüne kadarki cerrahi sonuçlar, nakledilen 2 – 3 mm SkinDot tam kalınlıktaki cilt adalarının %100 oranında alındığını göstermektedir. Kesme kuvvetleri ve bozulmamış rekapillarizasyon sağlamak için, en az 10 gün boyunca -75 mm HG’lik hafif negatif basınçlı bir negatif basınç sargısının uygulanmasını öneriyoruz. Epidermisin dökülmesi gibi tipik tam kalınlıkta deri grefti fenomenleri şimdiye kadar gözlenmemiştir.
SkinDot deri grefti için endikasyon
Tam kalınlıkta deri grefti endikasyonu her zaman özellikle stabil bir deri greftinin gerekli olduğu durumlardır. Sadece tam kalınlıkta deri greftleri sağlıklı deri ile karşılaştırılabilir bir kaliteye sahiptir. İnce bölünmüş deri greftlerinin aksine, SkinDot greftlerinin küçülme eğilimi çok azdır. Bölünmüş deri greftlerinin kontraktür eğilimi, kozmetik olarak damgalayıcı olabilen ve hareketi kısıtlayan iyi bilinen skar kontraktürlerine yol açar.
SkinDot tam kalınlıkta deri greftleri ile defektin kapatılması için klasik endikasyonlar şunlardır:
- Yüz ve alında derin defekt yaraları (örn. bazal hücre çıkarılması IIb°-III° yanıklarından sonra)
- Ellerde ve ayaklarda derin defekt yaraları
- Eklem yüzeyleri üzerinde tam kalınlıkta deri kaybı
- Amputasyon güdüğünde (stres bölgesi) gerekli tam kalınlıkta deri değişimi
- Kronik yaraların kapatılması
- Yara izi düzeltmeleri
- Sendaktillerin ayrılması
.
.
.
.
SkinDot deri grefti için cerrahi prosedür
Yeni, yenilikçi SkinDot prosedüründe ilk adım, 1 – 3 mm derinin çıkarıldığı uygun bir donör alan seçmektir. Donör alan, deri dokusu açısından nakil yapılacak yarayla mümkün olduğunca aynı olmalıdır. Örneğin, sağ avuç içinde tam kalınlıkta bir deri grefti gerekiyorsa, donör alan olarak sol avuç içi seçilir. Sadece karşı elde deri, etkilenen eldeki ile karşılaştırılabilir bir kıvam, kalınlık ve kaliteye sahiptir. Yanakta derin bir defekt yarası olması durumunda yanağın diğer tarafından 1 mm deri alınır. Uyluk veya alt bacakta, her durumda karşı tarafta.
Cilt Noktası prosedürü, tam cilt eşdeğeri olarak adlandırılan bir işlemle sonuçlanır. SkinDot tam deri adaları çıkarıldıktan sonra cerrah bunları bir kolajen matriks içine yerleştirir. SkinDot adaları, tüm cilt katmanlarının birleşmesi için kolajen matriksinde 1 – 2 mm’lik bir mesafeye sahiptir. Adalar kolajen matrisine uygulandıktan sonra, matris yaraya nakledilir.
.
Güvenli iyileşmeyi sağlamak için greftin üzerine negatif basınçlı bir pansuman uygulanır. Bu negatif basınçlı pansuman, tam kalınlıktaki deri adalarını kesme kuvvetlerinden korumak ve kılcal damarların bozulmadan filizlenmesini sağlamak için yaklaşık 10 gün boyunca nakledilen yaranın üzerinde kalır.
.
Alıcı ve donör bölgesi
Yüz:
Çıkarılan SkinDot tam kalınlıkta deri adaları, defekt yarasındaki deri kaybını neredeyse aynı şekilde yerine koyacağından, hemen bitişik yüz bölgesinde ana adalar çıkarılır. Bu nedenle, yara alında ise deri adaları alından, deri kaybı yanakta ise karşı yanaktan alınır ve bu şekilde devam eder. Yüzdeki nakledilen deri adaları maksimum 1 mm boyutundadır, böylece donör alan göze çarpmaz ve neredeyse hiç görünmez. Bazen donör bölgede pigment kaymaları meydana gelebilir, yani açık veya koyu 1 mm’lik lekeler devam edebilir.
Décolleté:
Dekolte bölgesindeki SkinDot naklinde adacıklar dekolteden alınır. SkinDot deri naklinin prensibi, adaların doğrudan yaranın yakınından alınmasıdır, çünkü sadece orada deri yara defektindeki ile aynı görünüme ve kaliteye sahiptir.
Eklem yüzeyleri:
Eklem yüzeyleri üzerinde stabil ve esnek bir tam kalınlıkta deri grefti gereklidir. Sadece tam kalınlıktaki deri greftlerinin büzülme eğilimi yoktur. Bu küçülme genellikle alternatif transplantasyon prosedürlerinde fonksiyonel sınırlamalara neden olur. İnce deri greftlerinin kontraktür eğilimi özellikle boyun bölgesinde belirgindir, böylece stereomental kontraktürler ortaya çıkabilir.
Eller ve ayaklar:
İnsan vücudunun derisi, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında maksimum esnekliğe ve gerilme gücüne sahiptir. Bu, tekrarlanan strese maruz kaldığında nasır olarak adlandırılan şekillerde kendini gösterir. Bu bölgelerdeki deri örtüsünün kaybı, ince deri greftleriyle (yarık deri) değiştirildiğinde genellikle günlük yaşamda büyük kısıtlamalara yol açar. İnce deri greftleri çok savunmasızdır ve enfeksiyona eğilimlidir. SkinDot tam kalınlıkta deri adacıklarının karşı el veya ayaktan alınması, orijinal deri ile karşılaştırılabilir stabil ve esnek bir tam kalınlıkta deri grefti ile sonuçlanır.
Vücudun gövdesinde deri kaybı:
Yine, nakledilen deri karşılaştırılabilir kıvam, kalınlık ve kalitede olmalıdır. Deri uzantılarının sayısı konuma bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Deri, örneğin boyunda kaval kemiğinden tamamen farklı bir kalınlığa sahiptir. SkinDot prosedürü ile boyunda deri kaybedilirse, defekt sadece yine boyundan alınan deri adaları ile değiştirilir. Tibia üzerinde tam kalınlıkta cilt yaraları olması durumunda, yaranın boyutuna bağlı olarak, adalar sadece etkilenen tibiadan ve/veya karşı tibiadan çıkarılır. Bu nedenle yalnızca cerrahi SkinDot prosedürü alıcı bölgede karşılaştırılabilir bir deri değişimini garanti eder.
Faaliyet sonucu
SkinDot deri grefti sonrası sonuçlar bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir ve yara yeri, önceki hastalıklar, cilt tipi ve renginin yanı sıra hastanın yaşına da bağlıdır. Yara iyileşmesi, her bireyde farklı şekilde gerçekleşen karmaşık, çok faktörlü fizyolojik bir süreçtir. SkinDot naklinden sonra şimdiye kadar elde edilen kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar çok umut vericidir. Minimal yara izi ve stabil ve esnek bir deri grefti vardır. Ancak, sağlıklı cilde %100 benzeyen bir cilt ikamesi vaat etmek bilimsel ve adil olmayacaktır. Ancak SkinDot prosedürü, önceki cilt nakli prosedürleriyle karşılaştırıldığında, sağlıklı cilde çok yakın olması ve önceki cilt nakli prosedürlerinden daha üstün olmasıyla öne çıkıyor
>.
Hastalarınıza yeni, yenilikçi SkinDot prosedürünü sunmak ister misiniz? Bize ulaşın! Eklem cerrahisi planlaması, ameliyat uygulaması, matrisler ve ilgili hasta belgeleri (bilgi formu, risk dışlama) ile sizi destekliyoruz. Sizden haber almak için sabırsızlanıyoruz!
